日前，國務院辦公廳發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（下稱《意見》），對醫院財務管理工作提出了具體的改革措施。
業內人士指出，《意見》提出的有關醫院財務管理工作的一系列改革措施，是政府會計改革在醫療衛生領域向縱深推進的具體表現，是政府會計改革的重要環節與組成部分。
對財務管理精細化提出更高要求
政府會計改革的目標，不僅要滿足政府預算管理與績效管理對會計信息的需要，還要滿足政府會計主體進行更為復雜的公共部門財務管理的需要，如資產管理、債務管理、成本管理等，以便進一步促進財政透明公開和履行好公共受托責任。
值得注意的是，政府會計改革主要涉及建立健全法律法規、制定統一的政府會計準則、編制權責發生制政府綜合財務報告、推進行政事業單位財務制度改革、建立政府會計信息系統等方面。“該《意見》提出的有關醫院財務管理工作的一系列改革措施，正是政府會計改革的重要組成部分。”重慶市中醫院副院長段緒坤說。
其中最重要的改革舉措之一，就是強調“三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作”。
“該措施完善了醫院財務管理的組織架構，為促進醫院財務管理精細化提供了組織保障。”中山大學孫逸仙紀念醫院總會計師朱胤說。他進一步表示，《意見》明確了財務部門的職能和任務，要求所有收支納入部門預算統一管理，強化成本預算與控制，逐步實行醫院全成本核算，這些具體工作無不是在為實施政府會計改革布局。
廈門國家會計學院副教授劉用銓則注意到，《意見》強調“第三方審計和信息公開機制”以及“推動注冊會計師審計工作”。
“政府部門和行政事業單位，包括高校、醫院等實行公共部門注冊會計師審計制度，是我國政府部門財務管理改革的重要方向之一。”劉用銓說。
此外，《意見》提出的健全績效考核制度等一系列改革措施也讓段緒坤頗為振奮。她認為，城市公立醫院改革要實現“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力”的目標，就需要抓住醫療績效評價機制和內部激勵機制這個“牛鼻子”，充分調動醫務人員的積極性，進一步激發醫院發展潛力和活力，合理控制群眾的看病就醫成本，讓群眾對改革的滿意度更高。
總會計師將成為三級醫院“標配”
《意見》強調的“設置總會計師崗位”，實際上不是第一次在政府有關文件中被提到。
之前的《醫院財務制度》和《衛生部關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》就曾有過相關規定，提出“符合條件的醫院應建立總會計師制度”。但因為條件所限等原因，大部分醫院未能立刻實施。
近期由財政部發布的《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》明確規定，三級公立醫院必須設置總會計師崗位，其他醫院有條件的也應設置總會計師崗位。
據了解，總會計師制度在一些經濟較發達的省市實施情況相對較好。但總體看來，上述要求在某些地區的落實過程中打了折扣。有些醫院雖然設置了總會計師崗位，但總會計師沒進班子或進了班子但不占領導職數，導致總會計師在履行職責方面不能有效發揮作用。
“另外，部分醫院的總會計師從其他單位應聘而來，以前沒在醫院從事過財務管理工作，對醫院的財務工作不了解或不熟悉，從而導致總會計師在工作中沒有頭緒，短期內無法統籌管理醫院財務管理工作。”朱胤說。因此，她建議對新提拔任命的總會計師進行適當的培訓，同時有必要建立總會計師輪崗交流制度，以不斷推動 和刺激醫院財務管理的發展。
《意見》的發布，對于公立醫院實施總會計師制度來說“意義非凡”。“推動實施的力度將更大。”劉用銓認為。
大力推進醫院財務管理信息化
《意見》的另一個亮點，是提出“財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理”。實際上，這預示著醫院財務部門肩上的“擔子”更重了。
為進一步推進醫院財務管理精細化，劉用銓建議，應大力推行醫院財務管理信息化。
“醫院經濟業務活動與專業業務活動復雜，管理活動信息流繁復，資金流龐大，一定要借助信息化手段，才能建立起現代醫院管理制度，加強醫院財務管理。”劉用銓說，“另外，要在改革中建立激勵約束相容機制。”與此同時，段緒坤提出，應從健全財務資產管理制度、加強醫院績效考核、培育高端財會人才、提高財務管理信息化水 平等4個方面來推動精細化財務管理，進而建立現代醫院管理制度。
“醫院要制定財會人員隊伍尤其是總會計師的培養方案，努力提高財會人員的業務知識水平和工作能力，建立完善定期培訓和繼續教育機制。”段緒坤說。
此外，段緒坤還建議，醫院要進一步改造財務信息系統，提高財務管理信息化管理水平。財務部門要擴大財務信息采集面，建立財務信息的收集、整理、反饋和利用程序，形成以財務信息為主、醫院運營各環節信息為輔的財務信息系統，最終形成醫院財務綜合分析數據庫，充分發揮財務管理的核心作用。
朱胤則從制度完善和信息化推進方面提出建議。“醫院應建立健全財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等制度，并將內控理念、流程和方法嵌入相關制度，隨后進一步綜合利用信息化手段將上述財務管理工作與醫院的具體業務進行融合，在扎實做好這些財務管理工作的同時，為醫院的業務開展做好服務工作，為單位決策提供有用信息。”她說。
