城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務。
日前，國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥管理局聯合印發《關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見》（下稱《意見》）。《意見》提出，到2017年底，所有縣和前四批城市公立醫院綜合改革試點城市的三級公立醫院必須設置總會計師崗位；到2018年底，全國所有三級公立醫院全面落實總會計師制度。
其他有條件的公立醫院應當設置總會計師崗位。同時，《意見》也明確了總會計師應履行的職責、具備的權限、任免等事項。
面對當前新醫改的這一重要變革，各公立醫院如何充分發揮總會計師的作用，提高醫院管理水平，成為業內高度關注的話題。
總會計師助力醫院管理轉型
當前，在我國加快推進城市公立醫院綜合改革的過程中，《意見》為推進落實三級公立醫院設置總會計師提供了有力的制度保障。
“《意見》接地氣、有力度，讓優秀的財務工作者看到了希望，讓堅守的財務管理者進一步思考如何增加財務工作的深度、廣度和力度。”蘭州大學第一醫院總會計師劉立善說。
在北京中醫藥大學管理學院院長程薇看來，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，破除“以藥補醫”機制、改變醫院的補償形式，已經成為必然趨勢。因此，公立醫院唯有加強經濟管理，激發醫護人員活力，在有限的空間內創造更大價值，實現由“粗放式發展”到“精細化管理”的轉型，才能滿足醫改所需，推動醫院健康發展?！翱倳嫀熤贫取钡娜媸┬?，無疑將是實現經濟管理轉型的重要舉措。
《意見》明確，總會計師作為醫院的行政領導成員，其權責包括全面負責本單位的經濟管理等工作，參與戰略管理、價值管理、風險管理、績效管理、經營管理以及內部控制等決策，依法對衛生行政部門和醫院法定代表人負責，應該擁有對重大經濟事項的表決權、對重大財務收支的審批權、對會計人員配備的人事建議權等。
“這將有利于充分發揮總會計師在加強醫院經濟管理，推進醫院財務管理科學化、規范化、精細化等方面的主導與核心作用，提高總會計師話語權，強化其監督管理職責，推進醫院經濟管理向戰略規劃、財務分析、績效評價等方面轉變，以確保醫院運營和管理目標的實現?！眲⒘⑸普f。
廣西壯族自治區民族醫院總會計師李芳認為，總會計師不僅是單位財務工作的領軍人物，還是醫院經濟決策、經濟運行的參與者、組織者，要有立足管理、跨學科的角色定位?？倳嫀煹脑O置可以推動財務部門從核算者、監督者進一步轉向管理者和價值創造者層面，引領財務轉型，進行管理會計創新、業財融合、價值創造、重塑和優化財務體系架構等；通過參加院長辦公會，參與醫院戰略規劃和重大經濟事項的決議，預見性地做好醫院全局性、策略性的資金謀劃，從源頭進行風險防范，最大程度提高醫院綜合效益。
需要注意的是，設置總會計師，也必然要求總會計師具備較強的財務專業能力以及多學科、跨專業的理論知識與技能。
“尤其是在我國醫療衛生體制改革的關鍵時期，總會計師更要深刻理解醫改政策，把握政策關鍵點，才能合理調整醫院經營管理方針。同時總會計師應不斷更新知識，熟悉醫院業務流程，具備戰略管理能力、組織領導能力以及先進的管理理念。”程薇說。
發揮總會計師職能做好財務管理
2013年，廣西壯族自治區民族醫院基于前瞻性的考慮，在醫院內部推行了總會計師制度。
據李芳介紹，總會計師職能的發揮，使得預算管理被提升到院級管理的高度予以重視?？倳嫀熢谄渲邪缪萘丝倕f調者的角色，建立并實行了完善的預算管理體系。通過建立預算責任制，結合績效考評，定期分析和考核預算執行情況，增強各科室的開支預算理念和主動管理意識的同時，注重成本管控，把成本戰略的理念與科室、班組日常工作的各個環節相融合，以“抓重點、控核心、設標準”為管控主線，完善體系、規范流程，為醫院節支、降耗。
李芳作為總會計師，一直為醫院精細化管理的突破認真思索。“建設醫院財務信息一體化平臺，是科學有效利用財務信息、提高醫院經濟運營能力的有力保障，作為總會計師應充分利用好信息化管理手段，提升財務管理水平、內部控制及經濟分析能力，不斷尋求降低運行成本、支持醫院業務發展和戰略決 策的創新方法。我們一直在推進的醫院綜合運營管理系統即將上線，這將為醫院管理運營決策提供強大的數據支撐?！崩罘颊f。
新醫改已經進入“涉險灘、啃硬骨頭”階段，公立醫院財務工作面臨前所未有的壓力和挑戰?？陀^而言，目前在公立醫院財務人員中，高職稱、高學歷人員較少，人才結構不理想情況明顯，這一度成為影響醫院深化落實醫改謀求發展的因素之一。
在程薇看來，公立醫院要真正落實總會計師制度，不但要落實總會計師職位，充分發揮總會計師組織醫院戰略與全面預算、經濟核算、績效管理、費用控制，提高資金使用效益以及防范風險等職能，更要注重人才尤其是財務管理人才培養、落實人才梯隊建設、儲備總會后備人才，保證醫改政策的穩步實施。
劉立善以總會計師身份，積極組織開展甘肅省衛生系統的內部控制建設評價培訓，將蘭州大學第一醫院做為示范醫院進行經驗推廣，在全省起到了引領示范作用。他多次參加甘肅省醫改縣級和試點城市的考核評價，以及全國醫改效果考核評價。他還結合公立醫院成本核算辦法，牽頭組織舉辦了全國醫療服務價格和成本檢測培訓班，培訓了全省32家醫療機構近百名人員。
當然，提高公立醫院管理水平、加強經濟管理，僅靠落實總會計師制度是不夠的。程薇認為，公立醫院在設立總會計師的同時，醫院的領導層也應不斷增強經濟管理的意識，加強經濟管理知識的學習。只有領導層懂經濟、重管理，才能支持總會計師開展工作，全面提升醫院的經濟管理水平。
