張如佳
隨著我國對醫院基礎建設項目投資力度的不斷加大，基建工程成為大部分醫院主要經濟活動之一。加強醫院基建工程跟蹤審計管理能夠有效預防和治理在工程建設中產生腐敗行為。在醫院進行基礎建設中加強跟蹤審計管理能夠拓寬審計范圍和領域和進行審計模式的創新，控制工程項目的造價，減少資金浪費，并能夠有效的避免在工程項目施工完畢后進行結算時可能產生不必要的扯皮，從而提高審計效率，促進醫院管理部門的規范化管理制度化建設。醫院的基礎建設工程跟蹤審計管理主要是指在基礎建設項目中根據相關法律及相關規定審計部門通過科學、高效的技術手段對項目決策、施工等影響工程造價的階段和因素進行系統化的監控，有效控制工程造價和促進基建管理。
一、醫院基建工程決策和設計階段跟蹤審計管理
在醫院基建工程決策階段，醫院必須根據自身特點和未來發展前景進行科學、高效的規劃，需要具有前瞻性和科學性。在基建工程立項時需要進行嚴謹、細致的論證，對基建項目進行可行性研究。審計部門需要根據基建項目的功能和利用率、裝飾特點進行詳細論證和監督，審查基建項目的科學性和實用性、經濟性，保證基建工程設計符合預算，項目建議書需要進行審批和監督，主要方法是參加有關建設項目的評審會議，監督評審過程，審查評審結果及批復文件。內容包括：上報有關部門審批的擬建方案、規模、地點、建設條件、資金來源、投資估算等報告及上級的批復文件。醫院基礎建設項目設計階段是控制整個項目工程造價的關鍵環節和有效階段。在項目招標中需要遴選符合相關規定的公司進行設計，要求其設計任務書務必科學、細致。相關部門進行設計圖紙的審查，避免由于設計不合理造成的項目出現不必要的風險和事故。
二、醫院基建工程施工階段跟蹤審計管理
在醫院的基礎建設項目施工中現場跟蹤是工程造價跟蹤審計管理的必要手段和方式，審計人員從控制工程造價的角度，在施工合同履行的整個時期對現場進行跟蹤核查、記錄。相關部門需要適時地派駐有關建筑、結構、裝飾、給排水、電氣、暖通等各專業的造價師對各專業所用的材料規格、數量與施工圖、設計變更單及工程實物進行對照核查，通過現場測量、取證、拍照等方式，做好備查記錄，作為變更簽證計價和結算審計的真實造價依據。特別對隱蔽工程部分或有可能索賠或反索賠等方面，在現場跟蹤過程中需要特別關注。現場跟蹤獲悉本項目施工圖紙等設計文件及工程施工招、投標文件，施工合同補充協議等有關計價的其它文件。協助業主對設計方、監理方、施工方的溝通協調，對作為工程結算依據的相關設計變更、現場簽證有效性提供咨詢。參加業主、監理組織的圖紙會審工作，對其中因變更而增加的費用部分進行咨詢準備。提供非承包商原因所致設備或材料未及時送達引起的誤工費用、工期延誤等索賠的咨詢。提供應業主要求承包商采取非常規施工措施而增加費用的評估咨詢。跟蹤工程實施階段需要參加與工程造價及合同相關的會議，并作好記錄。審核的施工合同主要包括：施工總承包合同以及合同額大于10萬元的甲方直接分包（或委托）合同，主要審核合同主體的合法性，合同內容的完整性，結算及價款調整條款的內容表述是否準確、完整?？們r或單價包干合同的包干總價或包干單價須事前審計。對現場設計變更及簽證進行造價咨詢。
施工組織設計的造價管理，就是對施工過程中各種生產要素的合理安排和有效配置的一種咨詢管理。施工組織設計是正確處理人與物、時間與空間、質量與數量、工藝與設備、供應與消耗、生產與管理的各種矛盾。科學合理、計劃有序、周密均衡地組織施工生產的一種技術組織措施。審查施工部署是否能按業主的總體進度要求完成施工任務，各主要施工節點是否銜接，工序的交叉是否合理。施工組織中勞動力組織和施工機械的配置是否能滿足施工的要求。施工準備中是否分項分部編制實施性的施工組織設計方案，針對重點關鍵工序是否組織專項技術攻關措施。施工機械準備是否已經完成，設備型號規格、數量、時間上能否滿足施工計劃要求，是否有易損件配置。物資部分是否編制材料需用量計劃，對各種材料是否進行供應商考察，新技術推廣應用是否采用建筑業推廣應用的新技術、新工藝、新材料，已往項目作業中對縮短工期、降低成本、節能、環保、創造優質工程方面應用效果如何。在醫院基礎建設項目施工階段，工作重點在于過程的有效控制，使設計變更、簽證等得到有效的掌控，對工程簽證等管理實行量價分離的二級約束機制，規定現場監理工程師僅對簽證事件的真實性和工程量數據的準確性確認，對其可能引起的費用變化或工期變化要求承包商另行填寫費用洽商申請表或工期臨時延期申請表，由業主經營部和委派的造價咨詢企業的造價工程師獨立審核，形成了二層次管理，相互制約的機制，最大限度地降低了工程簽證可能帶來的工程造價失控風險。對影響工程造價的設計變更、簽證，應從專業技術需要的角度，提出合理化建議方案，進行科學化管理和監督。
一般來說，設計圖紙對一些主材、裝飾材料只能指定規格與品種，而不能指定生產廠家。目前市場上偽劣產品較多，即使是正規廠家，不同的廠家和品牌，價格差異比較大，特別是一些高級裝飾材料，施工方以劣充優，以國產品牌冒充進口品牌，若業主簽字確認之后會給結算審核造成麻煩。材料簽證的造價跟蹤主要注意簽證的時間，市場經濟條件下，價格信息是時時刻刻變化的，掌握價格變動規律，審核中關注簽證材料的購買時間，是一個很重要又容易忽視的問題。相對于其他簽證來說，材料價格簽證的確認是比較難的?？陀^上，各地區《價格信息》對普及性材料有明確指導價，而對裝飾材料的價格沒有明確指導，由于其品種、質量、產地的不同，導致了價格的千差萬別，甲方也不能清晰、具體地提供材料的詳細資料。比較可行的辦法是：組織雙方人員，走向市場，尋求最接近實際情況的價格，以有力的事實證據取得雙方的一致認可。調查取得價格信息資料后，就要對這些資料進行綜合分析、平衡、過濾，從而取定最接近客觀實際并符合審價要求的價格。
三、醫院基建工程綜合單價簽證跟蹤審計管理
在醫院的基建工程中需要根據清單計價和單價的使用原則。一般在工程設計變更和工程外項目確定后7天內，設計變更、簽證涉及工程價款增加的，由乙方向甲方提出，涉及工程價款減少的，由甲方向乙方提出，經對方確認后調整合同價款。變更合同價款當投標報價中已有適用于調整的工程量的單價時，按投標報價中已有的單價確定。當投標報價中只有類似于調整的工程量的單價時，可參照該單價確定。當投標報價中沒有適用和類似于調整的工程量的單價時，由乙方提出適當的變更價格，經與甲方或其委托的代理人（甲方代表、監理工程師）協商確定單價；協商不成，報工程造價管理機構審核確定。在工程實施中，難免出現材料調整，如面磚的規格調整，在定額計價模式下，只要進行子目變更或換算即可，但在清單模式下，特別是固定單價合同，單價的換算必須經過報批。
四、醫院基建工程隱蔽工程及工程驗收跟蹤審計管理
在醫院基建工程中主要隱蔽工程一般包括：預埋工程，包括鐵件、管線預埋等，審核其是否與施工圖紙、規范要求一致，屋面工程主要審核屋面基層處理、防水、保溫隔熱做法是否符合規范，與所采用的圖集是否相符；裝飾工程主要跟蹤其基層做法是否與圖集、清單項目一致，實際消耗量如何。主要隱蔽工程驗收內容主要包括地基驗槽記錄、基礎結構驗收、中間結構驗收、工程竣工驗收。對隱蔽工程，要隨工程的進度及時跟蹤，以檢查綜合單價中的項目特征、工作內容是否發生改變，實際施工是否與圖紙或變更相一致，作為計算實際工程量，調整綜合單價的依據。審計時工程師采用多種手段對隱蔽工程及其他工程實際施工進行跟蹤，包括現場進行測量，使用數碼相機對現場情況直觀記錄，必要時使用儀器對相關部位進行復核等。
結束語：
醫院基建工程的跟蹤審計管理是有效控制工程造價、提高投資效益和預防腐敗的手段和方法。隨著我國不斷加大對醫院基礎建設的投入，醫院需要做好基建項目的跟蹤審計管理，不斷提高醫院的實力以保證人民群眾的生命安全和健康。
