【摘要】日趨激烈的醫療市場競爭要求醫院加強成本管理。傳統的醫院物資管理是成本管理的重要環節，但一級庫房入、出、存模式已經遠不能滿足現代化醫院管理的需要，二級庫管理系統亟需建立。文章分析了醫院建設二級庫房的必要性，對在哪些科室建設二級庫房及需要注意的問題提出了建議。并基于病區試點設置計費和物資管理員的分析，提出了建立二級庫管理制度、控制成本的思路。
【關鍵詞】醫院，二級庫管理，成本管理
一、引言
日趨激烈的醫療市場競爭要求醫院加強成本管理。傳統的醫院物資管理是成本管理的重要環節，但一級庫房入、出、存模式已經遠不能滿足現代化醫院管理的需要，二級庫管理系統亟需建立。為了提升我院人力資源使用效率，減少護理人員的非護理占用時間，降低人力資源成本，借鑒臺灣醫院模式，在部分病區分別安排一名具有會計從業資格的人員逐步接手病區計費和物資管理，即在病區設置專職計費和物資管理員是可行的，具有顯著的效果。鑒于此，文章將分析醫院建設二級庫房的必要性，對在哪些科室建設二級庫房及需要注意的問題提出了建議，并基于病區試點設置計費和物資管理員的分析，提出了建立二級庫管理制度、控制成本的思路。
二、我院現行病區計費和物資管理工作分析
1、我院各病區的計費和物資管理工作由總務或辦公護士承擔，而辦公護士或總務護士均由高年資的主管護師或副主任護師擔任，這個階段正是她們經驗最豐富、護理價值最高的時候，應該更多地承擔護理臨床、護理教學、護理科研等等，但她們卻主要承擔著低成本的非護理工作，這在無形中造成了醫院人力成本的浪費。
2、各病區計費方式不統一，日常計費均按慣性運作，沒有規范、統一的制度和流程，容易出現錯記、漏記現象，特別是在醫用耗材計費中常常出現計費材料的品種、規格、價格、數量與實際領用的材料不一致，在每月的物價檢查中不少科室均反復出現上述錯誤。
3、衛生材料管理是病區管理工作的薄弱環節，主要是由于病區未建立衛生材料二級庫房，未制定庫存管理制度和庫存在物資管理流程，加之總務護士不具備財經專業知識，衛材使用無法進行時時監管，特別是可計費材料的計費和使用沒有建立一一對應，造成在衛材管理和計費工作均出現弊漏，衛材成本得不到有效監管。
三、二級庫管理的可行性分析
當前，我國醫院一般都設物資倉庫，購買的物資辦理驗收、入庫手續，統一存放與此，各科室從此庫房領取物資，這個物資倉庫我們稱為一級庫房。而在日常工作中，科室領用物資并不是直接消耗，存在一些科室領用的物資提供給其他多個科室使用或者本期領用的物資本期并未使用等現象。這部分物資存放于相應的科室，因此就產生一個科室的小庫房，這就是二級庫房。
一級庫管理模式存在的弱點：一是“以領定消”的管理方式使成本數據不準確。目前的一級庫管理模式除藥品消耗與藥品收入對應外，其他物資消耗均以物資從庫房領用為準，不能與收入相配比，有些沒有消耗但已經從庫房領用到科室的物資直接列為了科室的支出。二是不利于提高資金使用效率合理降低庫存。一級庫房只能根據經驗分析判斷各個科室大約需要儲備多少物資，往往因為數據不夠具體實際庫存跟科室實際使用情況存在一定差距，實際上二級庫房應該是一個虛擬的庫房，進行二級庫管理的最理想效果是實現二級庫房”零”庫存。一級庫房則能掌握更具體的各科室、各種物資的使用情況，從而降低庫存提高資金使用效率。三是不利于成本控制，期間成本可比性差。由于科室領用直接計入科室當期支出，個別科室為了調節各期間的獎金，收入高的月份多領用耗材，增大支出，形成很大的科室庫存，待到收入少的月份則使用本科室庫存材料，減少領用，從而減少支出。這樣形成的各月份科室物資消耗存變動幅度很大，跟收入不能配比。這一現象既不利于庫存物資存儲的管理，也不利于醫院對成本的有效控制。
二級庫的管理系統應該是一套完善的物資軟件管理系統，需要與醫院的HIS系統、會計核算系統、成本管理系統相鏈接，HIS系統的材料收費能同步結轉物資管理系統的物資消耗，物資管理系統的消耗數據反饋到會計核算系統與成本管理系統，使物資管理做到賬實相符、賬賬相符。
四、在我院病區設置專職計費和物資管理員模式可望實現的效果
1、目前，全院病區共計有57名總務護士（副高7人）從事計費和物資管理，按每人每年10萬元成本計，一年需支出人員經費570萬元，如設置專職計費和物資管理員，全院僅需30名，按每人每年5萬元計，一年需支出人員經費150萬元，人力成本支出節省420萬元。此外，高年資的主管護師全部還回護理臨床后，醫院可少聘用57名護理人員，同時，可在一定程度上緩解臨床高年資護理人員偏少的問題。
2、建立病區統一的計費模式和計費流程，減少錯記、漏記，徹底杜絕違規收費行為，確保物價政策執行的統一性、準確性、真實性。
3、實現病區衛材二級庫房管理，建立規范統一的庫存管理制度，建立出入庫明細賬管理，實現衛生材料領用和計費的一一對應，徹底解決病區衛材管理的薄弱環節，有效控制物化成本支出。
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