摘 要：我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具備公益性和市場經(jīng)營性兩個特點，醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量將直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。為了順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理體制改革，應(yīng)對醫(yī)院發(fā)展中的財務(wù)問題，2010年12月，財務(wù)部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。新制度的實施將會影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，同時對財務(wù)管理工作也有了更高的要求。本文就對醫(yī)院新會計制度下的財務(wù)管理工作進行一個簡單的探討。
關(guān)鍵詞：新制度、財務(wù)管理、醫(yī)院
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的營運情況隨之發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟活動更加的復(fù)雜化，1998年頒布的舊的財務(wù)制度已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院繁復(fù)、多元化的財務(wù)管理工作需要。衛(wèi)生部需要健全的新制度來規(guī)范財務(wù)活動，加強財務(wù)管制和財務(wù)監(jiān)控；財政部需要構(gòu)建完整的財務(wù)管理體系，以便對各個部門實施預(yù)算、政府采購、國庫集中收付等活動。針對這一需求，新的財務(wù)管理制度在2010年12月開始頒布實施，從新制度的內(nèi)容我們可以以看出國家實行醫(yī)院財務(wù)改革的迫切需要，新制度包含了財務(wù)核算規(guī)范、財務(wù)分析制度、財務(wù)監(jiān)管標準等更具全局性、科學(xué)性、細分性的財務(wù)工作。根據(jù)這一新的財務(wù)制度，醫(yī)院的財務(wù)管理重點也要有所轉(zhuǎn)變。
一、 新舊會計科目過渡、編制新財務(wù)報告
1.理解新科目的定義，認識入賬新標準
新的會計制度對已有的會計科目進行了重新整理，補充了許多新的會計科目；新確定了會計入賬的標準，對醫(yī)院日常的賬目核算要求更為嚴格；新制度對醫(yī)院應(yīng)收賬款的變現(xiàn)能力較為重視，規(guī)定應(yīng)收賬款的壞賬準備率要達到2%到4%；新制度也將固定資產(chǎn)的認定價值提高到一千至一千五。目前財務(wù)管理的首要任務(wù)就是充分了解新科目，掌握入賬標準。
2.完成會計科目的過渡
新制度的會計科目由原來的42條增加到55條，其中增加11條、調(diào)整12條、刪除1條。為配合醫(yī)藥分離的改革，新制度把藥品收支歸為醫(yī)療收支進行統(tǒng)一核算；為更好的反映醫(yī)院在科研和教學(xué)方面的活動，新制度增加了專門的科教項目收支、結(jié)余、核算項目；為順應(yīng)目前貸款的需要，新制度增加了零余額賬戶，同時還增加了工資薪酬項目、醫(yī)療風(fēng)險基金、待沖基金等項目。在新制度下，財務(wù)部要做好新舊數(shù)據(jù)的銜接、過渡新舊科目、進行數(shù)據(jù)的分析比較等工作，才能為財務(wù)核算提供良好的基礎(chǔ)。
3.編制新財務(wù)報表
醫(yī)院財務(wù)部應(yīng)當向企業(yè)財務(wù)會計學(xué)習(xí)，完善財務(wù)報表的體系，設(shè)置現(xiàn)金流量表、財政補助收支表以便管理者能夠清晰明確的了解各項收支的去向；在財務(wù)說明書中也應(yīng)當適當?shù)脑黾映杀究刂啤⒇搨芾?、資金流動等信息，便于財務(wù)監(jiān)管和財務(wù)預(yù)測等工作的實施；新制度中增加了直接成本、全成本、全成本分析等表格，構(gòu)建了一個更加完善的財務(wù)報表體系。
二、 加強管理機制
現(xiàn)在醫(yī)院的資金管理在很多方面都不科學(xué)：首先，醫(yī)院的融資渠道較單一、投資成本高，醫(yī)院作為公益性的衛(wèi)生機構(gòu)不具備獨立的、完善的融資體系，在融資過程中不能選擇合理的渠道和投資方式，而且資金也不能有效地利用，整個投資過程存在著巨大的風(fēng)險。其次，醫(yī)院的投資管理較為盲目，采購部在購買大型的醫(yī)療器械時往往不會考慮設(shè)備的實際工作效果和醫(yī)院的支付能力，很多設(shè)備只充當擺設(shè)的作用，沒有實際的用處，建設(shè)部、投資部在決策前考慮不夠充分，對市場的研究不夠透徹，缺乏可行性分析，造成資金的嚴重浪費。
醫(yī)院必須有一個完善的管理機制，才能夠達到資金的合理利用，降低投資風(fēng)險，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益。首先，對于籌資管理，目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補助、藥品差價收入、醫(yī)療服務(wù)收入三個方面。但是國家對醫(yī)療機構(gòu)的補助額正在逐年下降，藥品差價收入也由于藥價的改革而出現(xiàn)萎縮，醫(yī)療服務(wù)收入也被政府嚴格控制。醫(yī)院有必要突破這三種固定渠道，更新觀念，結(jié)合自身的情況多渠道籌措資金。其次，在投資理財方面，財務(wù)人員要起到監(jiān)管、檢查資金活動的作用，合理安排醫(yī)院的經(jīng)濟活動，保證設(shè)備購置的可行性，經(jīng)濟活動的經(jīng)濟性、合法性；通過科學(xué)的運算手段，對各種投資的優(yōu)缺點進行量化分析，選擇最合理的方案，對醫(yī)院的運行情況，存在問題，發(fā)展趨勢等也都應(yīng)當進行科學(xué)合理的分析；在購買或更新大型設(shè)備前，先要進行詳細的調(diào)查，確保設(shè)備真的需要，然后要對設(shè)備的壽命，所能創(chuàng)造的經(jīng)濟效益，資金回報等方面通過市場調(diào)研、預(yù)測等手段進行詳細的分析。
三、 加強成本核算，嚴格財務(wù)控制
現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)控制觀念較為薄弱，主要體現(xiàn)在三個方面：忽略現(xiàn)金管理，醫(yī)院在使用資金時沒有很好的計劃，經(jīng)常出現(xiàn)財政赤字或者資金閑置的現(xiàn)象；存貨控制不嚴格，許多醫(yī)院對于存貨不能準確的計量，造成資金的占用和營業(yè)額的混亂；固定資產(chǎn)家底不清，醫(yī)院常常在不需要的情況下引進許多機械設(shè)備，不僅占用庫存，也造成資金的浪費。多年來醫(yī)療機構(gòu)實行的都是差額預(yù)算管理，除了國家的補助外，上級主管部門還能撥派資金，醫(yī)院在經(jīng)濟上毫無壓力。但是新財務(wù)制度要求企業(yè)建立健全的內(nèi)部控制機制，加強財務(wù)管理，醫(yī)院有必要從新定位，實行對現(xiàn)金流量的嚴格控制。在執(zhí)行財務(wù)監(jiān)管的時候，實行一支筆、兩條線的方法是有必要的，一支筆指只有一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排全局，兩條線指醫(yī)院嚴格控制收支兩條線，進行財務(wù)統(tǒng)管，杜絕任何部門小金庫的存在。在成本核算方面醫(yī)院應(yīng)當打破計劃經(jīng)濟模式下的管理型體制，轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟下的經(jīng)營型體制，強化財務(wù)平衡機制，構(gòu)建完整的核算系統(tǒng)。新制度對醫(yī)院成本核算的引導(dǎo)是很可行的，它提倡醫(yī)院用成本軟件來進行統(tǒng)一的核算，匯入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐層分部結(jié)算，實行全院的同一核算。
四、總結(jié)
新制度下醫(yī)院的財務(wù)管理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度是一個循序漸進的過程。這需要我們按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的路線來進行嚴格的控制和監(jiān)管。在新制度下，首先應(yīng)當要認清財務(wù)管理的新目標、新需要，做好從舊制度向制度的轉(zhuǎn)變工作；其次在管理理念和方式上也要不斷的轉(zhuǎn)變，以順應(yīng)新制度的需要；最后，醫(yī)院要注意對財務(wù)管理人員進行財務(wù)知識的培訓(xùn)。只有將專業(yè)的財務(wù)知識和先進的經(jīng)營管理理念進行高效的融合，才能適應(yīng)新制度的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中的生存與發(fā)展目標。
