管理費用 體制 會計核算
醫(yī)院管理費用又稱“全院費用”，指醫(yī)院行政管理部門和后勤部門為組織、管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動所發(fā)生的各項費用。現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院管理費用的核算有兩個過程，即歸集費用過程和分配費用過程，其中的分配費用指在期末將歸集的管理費用按一定標準分攤到醫(yī)療支出和藥品支出中。會計費用分配是根據(jù)受益原則，把費用分配到不同的受益對象或受益期間，合理反映受益對象或會計期間的費用水平，與相應(yīng)收入進行配比，得出經(jīng)營成果。醫(yī)院對管理費用的分配也是考慮到收支配比原則，因為在醫(yī)院，行政管理部門沒有直接收入，只有費用支出，把管理費用分配給醫(yī)療收入和藥品支出后，與醫(yī)療收入和藥品收入配比，為主管部門、財政部門等政府有關(guān)部門了解醫(yī)院支出彌補情況、制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供信息。
醫(yī)院的管理費用的發(fā)生是為了維持醫(yī)院正常運行而客觀存在的費用，由于舊制度中會計報表中沒有管理費用項目，因為管理費用項目已經(jīng)分攤到了醫(yī)療支出和藥品支出里，因此醫(yī)院的管理費用的大小并沒有引起醫(yī)院以及相關(guān)上級管理部門的重視，而醫(yī)院也沒有控制管理費用的措施，從而導(dǎo)致了醫(yī)院管理費用偏高。根據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)院管理費用占醫(yī)院總支出的比例一般都在20%左右，而歐美國家比例一般都在7%左右，這就說明在我國管理費用在醫(yī)院還是比較高的，造成管理費用偏高的原因除了體制上的原因還有醫(yī)院自身的原因。
首先，從醫(yī)院的管理體制上看，我國現(xiàn)在的醫(yī)療管理體制是中央設(shè)衛(wèi)生部、省設(shè)衛(wèi)生廳、市縣設(shè)衛(wèi)生局，醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)的主體。醫(yī)院作為獨立的法人單位在規(guī)定的范圍內(nèi)行使職責，自主經(jīng)營、自負盈虧，醫(yī)院之間缺乏資源互補，醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置重疊，造成資源浪費，這樣就會在無形中增加管理費用；其次，醫(yī)院作為事業(yè)單位，基本上只是重視財務(wù)核算和財務(wù)管理，沒有相應(yīng)的成本管理體制。僅有的成本核算體系也只是為了核算醫(yī)院的獎金，由于沒有成本控制，造成醫(yī)院行政后勤科室職能重疊，很多科室的人整天無所事事，部分科室有大量的臨時工，一些科室不管有沒有人工作，電腦和空調(diào)等耗電比較大的設(shè)備都一直開著，這樣就造成醫(yī)院電費的增加，從而增加醫(yī)院的管理費用；最后，醫(yī)院的管理費用過高也與會計制度規(guī)定的會計核算方法有關(guān)。現(xiàn)行會計制度把臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費用歸集為直接費用，也就是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，而把為臨床醫(yī)技提供輔助服務(wù)的科室全部歸集為管理費用，像總務(wù)科、財務(wù)科、院辦室等發(fā)生的各項費用都被歸集為管理費用。同時，實際上是為整個醫(yī)院正常運行而發(fā)生的一些成本費用比如物業(yè)管理費、水電費、保安費和保險費等都被核算到了管理費用中，這樣既不符合會計規(guī)則中的“誰受益、誰承擔”的原則，也會造成收入與支出不匹配的情況，這是由于會計核算的原因引起的醫(yī)院管理費用偏高。
要想改變醫(yī)院管理費用偏高的情況，首先要從體制上改變目前這種上下級管理的模式，要整合現(xiàn)在的人力資源和專業(yè)技術(shù)資源，應(yīng)該以衛(wèi)生局為中心，以各大醫(yī)院和專科醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，精簡不必要的部門和人員，促進醫(yī)院之間的優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠得到合理的分布，這樣不僅能降低患者的經(jīng)濟負擔，還能有效的控制醫(yī)院管理費用的增加；其次醫(yī)院要建立成本考核和控制制度，醫(yī)院各科室要制定用款計劃，納入到年初的財務(wù)預(yù)算中，合理范圍的開支醫(yī)院應(yīng)該支持，而對于超出預(yù)算的支出，應(yīng)該根據(jù)實際情況看看此項支出是否符合效益原則，將成本控制與科室獎金直接掛鉤，最大限度的調(diào)動科室人員節(jié)約成本的積極性，對于管理費用中占比例比較高的業(yè)務(wù)招待費，醫(yī)院要嚴格控制，業(yè)務(wù)招待費的審批要有主管領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)、審計以及紀檢科室的簽字，嚴格控制招待費規(guī)模，能不花的錢不花，必須花的錢要少花，要學習其他醫(yī)院節(jié)約成本的好的經(jīng)驗，不斷向社會提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，增強醫(yī)院的核心競爭力，節(jié)約一切可以節(jié)約的支出，在全院樹立節(jié)約意識，防止浪費；最后，要在會計核算中把管理費用的范圍進行嚴格控制，在成本核算過程中，對于科室直接發(fā)生的成本要直接計入科室支出，而作為全院發(fā)生的管理費用要按照一定的比例進行分攤，歸集到各受益科室，醫(yī)院可以按照科室人員數(shù)或者科室面積等確定分攤標準，準確客觀的反映醫(yī)院成本的真實情況，有效的控制醫(yī)院管理費用過高的情況。
總之，醫(yī)院的管理費用過高有體制的原因也有醫(yī)院自身的原因，醫(yī)院只有充分認識這些原因并加以區(qū)別，按照不同的方法來降低醫(yī)院的管理費用，才能控制醫(yī)院的成本支出，更好的促進醫(yī)院效益的提高。
