��一、前言
醫院作為一種極為特殊的服務行業,同時具有社會公益性質和市場經濟性質這兩種屬性,隨著我國對醫療衛生體制進行深入的改革,大量的社會資本涌入到醫療投資和運營中,醫院也面臨著日益激烈的市場化競爭。因此，醫院在做到救死扶傷的社會義務和職責時,必須認真考慮自身的可持續性發展,那么醫院財務管理就顯得日趨重要。醫院財務管理是現代醫院經營管理的中心環節，同時也是醫院管理活動的基本前提。在市場經濟條件下,醫院財務管理的好壞直接關系到醫院是否能夠健康發展，能否適應市場化、現代化的需求。
��二、目前醫院財務管理主要存在的問題
（1）雙重性質下的財務管理目標取向模糊
醫院是一個帶有社會公益性、具有救治傷病職責的實體單位,但與此同時，醫院還需要不斷實現自身的發展。那么對于醫院而言，市場性和社會公益性這兩種性質誰為主次,這個定位就將對醫院的經濟管理產生巨大的影響。如果醫院定位過于強調自身的社會公益性,那么必然會大大增加醫院自身的運營成本,影響其在市場經濟中的競爭實力。而如果醫院一味地降低運營成本,定位過于追求自身的市場性,那么對于患者的治療便會由此產生負面影響，患者肯定會對該醫院的滿意度大幅度降低。因此，醫院財務管理目標選擇的失誤或者取向的模糊,都會對醫院的財務管理工作，甚至整個醫院的管理都會產生深遠的影響。
（2）財務管理職能較弱，資金使用效益低
有些醫院的部門預算不是很規范，費用支出無定額、無計劃，經費相互擠占，即使有計劃定額但也很容易流于形式。財務部門對經費的管理忽視了資金使用中的控制和使用前的預測，常常只是依賴于事后核算，因此，這些醫院的資金使用效率總的來說不高。
（3）部分醫院預算管理意識不強，這樣就造成了醫院的資金使用的效益不太高。有些醫院甚至都還沒有建立起預算組織、預算制度、考核具體辦法、預算執行等。
��三、如何加強醫院財務管理來促進醫院實現健康發展
（1）政府導向,公益為先
筆者認為,我國醫療改革的方向不應該是醫療市場化,最多是醫療服務實現部分市場化,因此，醫院應該明確其財務管理目標。無論在什么時候,醫院都是一個關系人民生命健康的特殊服務行業,其社會公益性永遠都應該是主要的。為了完善醫療衛生體制,實現醫療資源的合理配置,市場經濟可以作為一個調節醫院經濟管理的手段,但主導的仍然應該是政府。政府應該投入充分的資金來保證醫院可以完成其救死扶傷的社會責任,而后再利用市場手段來對醫院進行優化配置。
（2）要不斷提高推進醫院財務預算管理重要性的認識。
首先，要充分認識到建立完善的醫院財務預算管理，是醫院各項收支環節得到有效執行的保障。其次，要充分認識到建立完善的醫院預算管理體系，有利于加強醫院廉政建設，符合國家有關法律法規的要求，避免與政策層面沖突、更好的適應內外部環境。第三，要充分認識到建立完善的醫院財務預算管理體系，有利于醫院識別風險，分析并評估風險，最后對癥下藥，有效地化解各種風險。
（3）健全有效的財務內控制度
醫院應該制定和完善《財務管理制度》、《固定資產管理制度》、《內部牽制制度》等多項財務、審計、內部控制制度，并嚴格按制度進行落實。醫院的財務要做到由院長主管，書記兼副院長分管，成立了計算機結算中心，統一集中收費結算。以浙江某縣人民醫院為例，2010年該院的院內局域網（護士工作站、藥房、藥庫、門診收費、住院收費、院長查詢、財務核算、住院觸摸屏查詢八個部分）正式運行，使收費、劃價一次性完成，收集信息統計資料更加快捷，財務管理更加規范，不僅方便了群眾就醫，而且提高了醫院工作效率。在支出管理上，全院所有支出均堅持三級審核一票四簽（即經辦人、主管會計、分管院長、院長），從而維護支出的合規性、合法性；在經費管理上，嚴格執行財經紀律，做到所有經費收入，都納入財務部門統一管理，統一計劃，統一使用，沒有多頭管錢、批錢現象，沒有私設小錢柜、賬外賬；在物資管理上，制定了嚴格的管理制度，堅持誰使用誰管理誰負責，落實責任到人；在專款使用上，嚴格遵守財經制度，沒有出現挪用、滯留專款的情況，大大增強了其財務管理水平。
（4）加強醫藥費用合理性考評，增強醫療收費透明度。
醫院應該將衛生局下達的“總控”目標分解落實到科室，按月考核科室藥品占醫藥收入的比例，每超過“總控”目標1%按5倍即5%扣除科室績效工資，對造成病員損失(如未事先告之屬于自費藥品導致病員報不了帳的費用)由收治科室賠償,并對科室負責人綜合目標考核扣分,對當事人進行告戒并扣發績效工資。同時，在嚴格執行收費公示制度的基礎上，增加人性化服務措施，建議醫院每天下午打印“住院費用一日清單”一式兩份，一份由收費員送到病人手中，接受病員監督；另一份由財務科留存進行物價及收費結算監控。此舉不但維護了病員醫療消費的知情權，讓病員交“明白費、放心錢”，而且還改變了以往病員認為看病貴是醫院亂收費所致的觀念，同時還有效控制了病員欠費。
（5）實現財務管理手段信息化
伴隨著電子科技的廣泛應用和新經濟的高速發展，對于現代醫院而言，目前現代網絡式的財務管理已經逐漸取代了過去傳統的桌面式財務管理，這樣就能夠進一步加強數字化和信息化。利用先進的財務管理信息系統，采用先進的計算機軟、硬件系統，這樣就能夠突破空間和時間的限制，使眾多的遠程處理功能得以實現，例如：遠程審計、遠程查賬、遠程報賬、遠程報表等，同時也能夠強化管理層對下屬各分支機構的財務監控。利用先進的網絡通訊技術，能夠較好地實現網絡財務的協同業務和遠程處理能力，使得現代醫院財務管理向集中化管理進行轉變。建立專用財務管理數據庫，既能夠利用財務管理信息系統對醫院經營進行常規決策實踐，同時又能夠排除人為因素的干擾，使財務管理趨于嚴密，減少財務管理的隨意性。這些先進技術的運用能夠有利于實現智能化、高效益的財務管理。
此外，財務管理信息化軟件不僅幫助財務核算人員極大的簡化了日常工作，而且要為財務管理人員提供管理決策的平臺。軟件的財務分析功能，可結合自定義財務分析報表，以賬務核算數據為基礎，采用專業的財務分析方法，對醫院當前財務狀況、經營成果進行評析，并且以圖表等方式直觀的展現出來。通過對醫院財務活動的事后分析，對醫院未來財務狀況、經營成果進行預測，從而為醫院財務決策提供正確的依據。還可以引入引出標準格式的憑證、報表、摘要、工資核算方法等，方便用戶使用。并且還可以向上上報報表和憑證、往來對賬單等賬務數據，供醫院編制合并報表或進行賬務數據查詢，滿足醫院應用的需要。
（6）嚴格控制公用經費支出
醫院在安排支出時，要牢固樹立“過緊日子”的思想，厲行節約，反對浪費，嚴格控制單位的修繕費、購置費、招待費、交通費、會議費、電話費、辦公費、差旅費等支出，把錢用在刀刃上。不得以任何名義濫發獎金、福利和津貼等。同時，嚴格執行政府采購制度。沒有項目預算的，一律不準采購。對列入集中采購目錄以內和采購限額標準的政府采購項目，必須嚴格按照政府采購規定的采購方式和程序實施采購。未經批準自行采購或到非定點供貨單位（協議供貨單位）采購的，財務部門不得報銷，并由有關部門按規定嚴肅處理。
全面強化財務管理和財務監督，做到所有收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁設立帳外帳和小金庫，認真落實重大經濟事項集體討論制度，加強藥品、材料、設備等物資的管理；積極參與醫院各項經濟活動，加強科室成本核算，搞好醫院增收節支；建立完善內部控制制度，定期進行現金盤點和核對，防止醫院財產流失。
