近3年來，隨著我國醫改工作的不斷深入，各種各樣的醫療矛盾也不斷出現，醫療費用增長過快是其中一個很大的社會問題。為此，各級衛生管理部門要求各級醫院嚴格收費管理，杜絕不合理收費，加強醫院財務管理、控制醫療成本，降低醫藥費用，以切實解決人民群眾看病貴、就醫難的問題。財政部和衛生部從２０１２年１月１日起（部分試點城市從２０１１年７月１日起）在全國公立醫院施行了新的醫院會計制度和財務制度，其中的一部分就是要求醫院實行成本費用核算。本文從某院積極探索和研究降低醫療費用的新措施新辦法出發，分析該院的門診住院醫療費用的增長變化以及患者醫療費用的負擔情況。
1 收入基本情況及原因分析
２０１１年，該院入院患者數和門診人數較去年同期不斷增加，醫院的醫療服務進一步提高。２０１１年１-１２月醫院業務總收入較去年同期增長２３．０６％。一年以來，該院的檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入和護理收入增長明顯，但總的成本費用支出較去年同期對比增幅也較大。
根據該醫院醫療收入統計對比表（見表1）顯示，２０１１年１-１２月該院的業務總收入為２ ８５３萬元，比去年同期收入的２ ２９５萬元增加３５８萬元，增長率為２３．０６％。其中，門診收入為８５５萬元，比去年同期的６７６萬元的增加１７９萬元，增長率為２０．９４％；住院收入為１ ９６５萬元，比去年同期的１ ４８２萬元增加４８３萬元，增長率為２４．５８％；業務收入中藥品收入為１ ０９９萬元，比去年同期的９６６萬元增加１３３萬元，增長率為１２．１％；藥品收入占醫院業務收入的比例為３８．５２％，比去年同期下降了５．４９％。
該院２０１１年１-１２月的門診量較去年同期增長了１６．８７％。平均每門診人次醫藥費用負擔為７６元，較去年同期的７２元增加了４元，增幅為５．６％；平均每門診人次藥品費用負擔為３０．４元，較去年同期的３２元下降了１．６元，降幅為５．３％。患者平均住院醫藥費用負擔為４ １５２元，比去年同期的３ ６８６元增加了４６６元，增幅為１２．６％；患者平均住院藥品費用負擔為１ ６６１元，比去年同期的１ ４７４元增加了１８７元，增幅為１２．７％。
根據該院提供的收入統計數據表明，該院患者的門診和住院的醫藥費用負擔均有增長。住院及藥品收入的構成逐年增加，治療費用和藥品費用是促成醫療費用上漲的主要原因。近幾年隨著國家財政對醫改工作的投入加大，職工醫保、居民醫保和新農合等報銷比例也逐年隨之增加，由于報銷比例的增加，患者對醫療保健服務的要求也有所提高。所有這些都會造成醫藥費用上漲。在住院醫療中，手術費和治療費增幅較大，特別是外傷骨科人體植入材料價格逐年增長，手術難度大，體現了醫療技術價值的增大。此外，醫療費用出現回升的主要原因表現為：新特藥不斷投入臨床使用，新的診療技術、診療項目的開展以及高精尖醫療儀器設備的應用等，使得醫療成本也跟隨增加；另一方面，隨著藥品和耗材集中招標采購的不斷深入和規范化，此兩者下降的空間已越來越小，由于生產企業受到物價和人工成本的增長導致部分耗材漲價，這些對降低醫藥費用均產生了很大的障礙。
該院要降低醫藥費用，首先應抓藥品收入比例的降低，其次降低醫院藥品收入的差價率，２０１１年國家已經對政府辦的基層醫療衛生機構藥品實行了“零差價”制度，政府對基層醫療衛生機構實行差價補助，但是目前縣級以上公立醫院尚未實行該制度。另外在選用人體植入耗材時能用國產的就不用進口的，進口耗材的價格往往要比國產的高出好幾倍。在數量的使用上也要加強控制，合理使用。因此從藥品收入占醫院業務總收入的比例情況來看，該院２０１１年１-１２月的藥品比例較去年同期有明顯的下降，即從去年的４４．０１％下降到今年的３８．５２％，降幅達５．４９％。
該院對患者實行門診費用和住院費用的“日日清單查詢制”。醫藥費用清單包括門診藥品費用清單和住院醫藥費用清單兩種。對于門診患者，該院在門診收費大廳和住院結算部設立查詢窗口，為患者及其家屬要求提供費用明細清單提供方便。該院實行了計算機收費管理，患者可以通過電腦查詢，也可以索要詳細清單。該院的醫藥費用清單上登記的醫療服務項目及價格均是以價格主管部門核發的有效文件列示，該院無自立項目和分解項目重復收費，清單一式三份，交給患者、住院結算部和病房保存。患者如對費用有疑問，可以直接向醫生或收費人員咨詢，均得到滿意答復。
2 對降低醫藥費用的對策
如何解決醫院醫療費用虛高的問題，涉及到醫療投入機制、衛生資源的配置、醫院管理體制、藥品生產流通和價格形成機制等多個方面。由于財政補貼逐年減少，補助金額僅占該院總支出的３％左右，為了維持醫院的正常運轉，醫院只能從藥品銷售、醫療設備檢查和開展新特項目中得到補償。藥品和醫療器械費用高、過度檢查和過度診療、異地求醫增加診療附加成本等都是造成看病貴的重要原因。這些不能簡單地通過醫藥分家、取消藥品加價、提高醫療服務價格等手段來解決。醫藥購銷中的不正當競爭都會導致高價藥、貴重藥、高回扣等問題的存在。藥品供應商為了推銷藥品，往往向藥品采購人員、醫生等發放各種各樣的回扣，有媒體報道藥商發放促銷費額度占藥品價格的１０％～１８％。一些醫務人員為了私利，亂開大處方、開貴藥，致使高定價、高回扣、高讓利和濫用藥的現象愈演愈烈。只有政府從宏觀層面，進行全面的制度變革與機制創新，才能實現醫藥費用的合理回歸。單純的控制藥品價格，并不能有效地減輕患者醫藥費用。
因此，該院研究探索新的醫藥費用控制辦法，控制醫藥費用過快上漲，重點抓好如下工作：①積極配合政府對藥品和耗材集中招標采購工作，盡量采購國家基本目錄的藥品；②健全醫生用藥技術規范，對個別短期內使用數量較多和較集中的高價藥品實行警告和數量限制制度，甚至停止該藥在本院的銷售權，促進合理用藥。控制醫療費用增長的總量和藥品費用在總收入中所占比例及其增長的速度，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。逐步減少以藥品收益對醫院的補償作用，扭轉“以藥養醫”的局面，從而降低患者的醫藥費用負擔，使其醫藥費增長與經濟發展和群眾承受能力相適應。同時，該院大力開展糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的專項治理，認真解決損害群眾利益的問題。
總之，該院能夠根據上級衛生行政管理部門的治理要求，下大力氣繼續合理調整醫藥費用，使醫務人員的醫療技術和服務價值得到合理的發揮，充分調動醫務人員的工作積極性，不斷滿足人民群眾的基本醫療需求，更好地為人民群眾的身體健康保駕護航。
