一、醫院財務制度存在的問題
現行制度本身存在著許多問題，醫院內部管理要求，財政預算管理制度改革明確了科學化、精細化管理的方向，這都對醫院財務制度的改革與創新提出了需要。
(一)預算約束力不強，缺少嚴格的預算機制和具體措施
隨著經濟、文華的快速發展，醫院的經營環境發生了巨大的變化，傳統的預算機制存在著一系列的問題，像預算機制缺乏導向、預算偏重于財務指標，執行力度不夠，約束力不強，在執行中沒有及時對不合理的預算進行調整，預算管理缺乏激勵機制，不能調動廣大員工的積極性，又沒有合理改善的具體措施。
(二)核算不夠科學，缺乏規范性，指導性，醫院分開核算不符合醫院經濟運行規律
財務收入和支出核算管理觀念相對滯后，管理部門大多數是醫務方面的專家，對財務制度和財務管理都不擅長，財務管理過于粗放，對財務支出和收入預算把關不嚴，財務人員對預算太過隨意，沒有對實際情況進行深入的探討、考察和研究，預算內容大大折扣，預算方法不夠科學，不夠合理，不夠細化，造成實際與預算存在較大的偏差，預算體系不夠完整過于簡化，得不到嚴格的內部控制，造成資金的浪費，資金得不到合理的利用，各項資源得不到合理有效的配置，阻礙醫院的社會效益，經濟效益的發展。
(三)對負債、對外投資以及固定資產購置等缺乏嚴格控制
醫院不僅要核算醫療服務等主營業務活動，還要反映臨床教學、科學實驗等活動。醫院集團化管理、特需醫療服務也對會計核算提出了新要求。醫院的負債、對外投資以及固定資產的購置等缺乏嚴格的控制，增加了醫院資金的風險和呆滯。固定資產不按實際成本計量，使得固定資產的折舊和處置不合理。如果不能調整負債結構，嚴格控制固定資產的購置和核算，會大大降低資金的收益率，發揮不了應有的經濟效益。
(四)財務報告與分析體系不夠完善
財務報告模式把重點放在硬性資產上，對無形資產、人力資源等資源未能予揭示，而是通過歷史成本一類的原則等將其排斥在外，財務報告信息批露不及時，方式不夠完善，財務報告與分析體系更是不夠完善，不能全面反映財務狀況。
二、完善與進行改革和創新
(一)強化預算約束力與管理
將醫院所有收支全部納入到預算管理中，明確了核定收支、定項補助等預算管理辦法以及醫院等管理主體在預算編制、執行和核定收支等方面的職責，根據政府衛生投入政策的有關規定，實行全面預算管理，建立健全預算
管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整等各個環節，維護預算的完整性，杜絕隨意調整項目支出等問題，使醫院財務制度規范、完整。
(二)硬化成本核算，強化成本控制，提高運行效率
新的醫院財務制度重點強化了成本管理的要求，對成本核算，成本分析、成本控制等作出了明確的規定來加強公立醫院成本核算與控制，充實成本分析和成本控制的內容，定期開展醫療服務成本測算，考評醫療服務效率，將成本控制目標、預算執行情況作為醫院及其各科室績效考核的重要內容，作為財政補助安排的重要依據，增強員工的自覺性。控制成本費用支出，對于加強醫院自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平，提供了有力的數據支持，并為今后管理部門制定合理的醫療服務提供了參考依據。強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。
(三)科學合理界定收支分類，規范收支核算管理
根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整醫院收支分類，配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用，將藥品收支納入醫院財務收支的統一核算，根據業務活動需要，收支分類單獨核算科研、教學項目收支，這既體現了醫院公益性質和業務特點又規范了醫院各項收支核算與管理。
(四)務實資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范
醫院要完整核算所擁有的資產和負債，全面披露資產負債信息，客觀反映資產的使用消耗和實際價值；強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設備購置、對外投資論證報批程序。使得能夠全面、真實反映醫院資產負債情況，為嚴格籌資和投資行為提供有力的政策依據。
(五)健全財務分析指標體系，改進完善會計科目和財務報告體系，完善財務報表體系，提高醫院財務管理的準確性和透明度
新制度對科目體系進行了全面梳理和完善，充實了各科目的確認，使醫院的日常核算依據更為明確，改善了醫院財務報告體系，新增現金流量表、財政補助收支情況及報表批注，改進了各報表的項目及其排列方式，還提供了作為財務情況說明書附表的成本報表的參考格式，使醫院的財務報表體系與企業會計更為協調，兼顧了醫院的實際情況，使醫院的財務報表體系更為完善，為財務管理的提供了方便，有利于內部管理，使醫院管理者心中有數，也有利于外部監管、審計監督和社會監督。
三、改革與創新的意義
根據醫改意見和實施方案關于醫院改革與創新的相關要求，新的醫院財務制度充分體現醫院的公益性特點，強化醫院的收支管理和成本核算，加強收費結構的管理，不斷提高效益，在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表和財務審計方面進行了一系列的創新。完善醫院財務管理體制建設，加強財務監督，加強醫院財務風險的過程控制，落實了外部審計對醫院財務管理的要求。將社會較為關注的財務問題列入其中，較好地把握了事業單位的財務制度特點，為事業單位財務制度的整體改革指明了方向。總之，醫院財務制度要不斷改革和創新，才能使醫院走向更好的發展之路。
