醫院財務管理作為醫院的中樞神經，對促使醫院承擔社會責任有著不可推卸的職責。近年來，伴隨著我國財務制度及會計制度的不斷改革和深化，我國醫療財務管理工作得到了良好發展，同時也為醫院的經營和管理帶來了全新挑戰。眾所周知，三級甲等醫院是我國醫院級別的最高等級醫院，要向所屬地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研服務。筆者所在的醫院被評為“三甲醫院”后，醫院在機構設置方面進行了調整，使醫院的財務管理體制更加完善、科學、合理，在很大程度上促進了本地區及周邊地區醫療衛生事業的不斷發展。但是，筆者在與業內同行共同探討三甲醫院財務管理的創新策略時，發現至今還有一些三甲醫院在財務管理細節方面仍存在不少問題。比如，由于醫院財務管理模式跟不上衛生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財務成本管理體制，預算管理意識淡薄；醫院財務管理模式陳舊，經濟效益不高；醫院財務管理人員普遍素質低下等問題。這些問題的存在，嚴重制約了醫院的改革發展與創新。
筆者長期工作在醫院財務管理崗位上，并擔任一定職務，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會到：醫院的籌資、投資和經營活動是否順利進行離不開良好的財務管理程序。醫院財務管理工作是醫院經營管理的重中之重，是醫院改革創新的晴雨表和關鍵環節。要想進行醫院財務管理制度的改革與創新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫院的財務管理工作呈現勃勃生機。
一、醫院財務管理工作中存在的問題
筆者曾走訪過一些醫院，發現好多醫院（包括三甲醫院）的經營雖然有了一些成效，但由于有些財務管理人員缺乏對必要的管理規章制度的學習和系統的教育，理念陳舊。他們認為財務管理工作就是記賬、算賬、報表然后進行統計，最后制表、將真實情況上報院領導就算完成任務了。這種現象的存在導致財務管理人員不能積極主動地參與到醫院的決策和規劃中，造成醫院人員、資金運行的惡性循環，嚴重影響了醫院的經濟效益。
1.財務管理模式陳舊，醫院經濟效益受到影響。由于我國大部分公立醫院以體現社會服務為主，投入不計成本，產出不計效益，再加上上級考核醫院工作達標與否只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效益。這樣，就忽視了醫院財務管理的地位和作用，使醫院財務管理體制改革與創新原地踏步，沒有進展。更有甚者，一些財務管理人員管理觀念滯后，知識陳舊，缺乏創新精神和能力，在管理過程中普遍存在重預算、重統計、輕管理的思想，這樣就增加了醫院的經營風險，導致醫院財經秩序較為混亂，經營管理漏洞層出不窮。這種現象的存在出現了經費浪費、物資嚴重流失的問題。而這些問題的存在又嚴重制約了醫院的發展。筆者了解到，許多醫院設立有經濟管理科、財務科，分別進行財務核算，機構重疊、多套核算、會計監督不得力。這樣的管理方法使醫院財務管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫院的經濟效益受到影響呢？
2.成本核算管理不完善，預算管理意識淡漠。醫院財務部門通過成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，這樣才能提高醫院的社會效益和經濟效益。但一些醫院的財務管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒有建立起一套科學、合理、規范的醫療服務成本核算方法體系。據筆者所知，目前，我國現在的會計準則和醫院財務會計制度對醫院成本核算的原則和方法并沒有作出具體規定，各醫院都是單獨制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒有全員意識。醫院不能主動地計算總成本，缺乏合理的費用分攤基礎，或在進行成本核算時費用分攤只是按照自己的比例執行。其結果是：醫院成本計算不切合實際，行政、后勤所發生的費用難以按比例計入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統計、核算達不到科學化、規范化。
筆者還發現，好些醫院預算管理執行得不嚴格，沒有按照預算安排的項目控制經費支出，預算執行率不高，預算安排和執行形成“兩張皮”，使預算失去了應有的監督控制作用。還有些醫院在安排預算時，沒有把預算經費、預算外經費、庫存物資款同時納入預算管理之中，使得經費的投向和投量準確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅持得不好。
3.財務管理人員整體素質不高。最近幾年，由于醫院財務管理人員編制基數不夠，基本沒有高級職稱，中級職稱編制太少，造成人才流失的嚴重后果。一些醫院的財務管理人員嚴重短缺，只好雇請合同工、臨時工或返聘離退休人員，這些管理人員對醫院的生存與發展不關心，只關心自己每月的薪酬能否按時發放，是否多掙一些加班補助費。由于財務部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天要應付很多瑣事，根本沒時間提高自己的業務知識和專業技術水平。所以造成了管理理念滯后，創新意識不強，理論基礎薄弱，知識結構老化，工作質量不高，工作效率低下的現象。甚至有的素質低下，法制觀念淡薄的財務管理人員，利用職務之便貪圖金錢、假公濟私、挪用公款、利用假發票造假賬，最終走向犯罪道路。這種狀況嚴重影響和制約了醫院的深化改革與業務拓展。
二、探析醫院財務管理改革創新的策略
自從我國加入世貿組織以來，行業壁壘逐漸消除，國際醫療技術進入我國醫療行業已成為事實。醫療單位之間的競爭也愈加激烈。新的形勢之下，對財務管理的改革創新也迫在眉睫。怎樣摒棄舊的管理模式，提高醫院經濟效益？怎樣完善成本管理機制，提高預算管理意識？怎樣以人為本，全面提高財務管理人員的整體素質？這是擺在三甲醫院領導、財務部門、財務管理人員面前的研究課題。筆者愿意與業內同行共同探討解決這些問題的方法，為醫院的改革、發展與創新獻計獻策，貢獻出自己的力量。
1.創新財務管理模式，提高醫院經濟效益。長期以來在計劃經濟體制下，我國公立醫院的持續發展都是依靠政府財政補助收入、業務收入和藥品收入。醫院會計在醫院的地位也僅僅是記賬員的角色。他們的主要工作是對醫院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及事后簡單分析，這樣的財務管理體系明顯滯后于改革創新的需求。怎樣創新財務管理模式，提高醫院經濟效益呢？筆者認為：首先，建立一個與網絡經濟配合的內部財務控制體制。這樣，可以降低醫院的財務風險，同時也可以利用社會中介機構、金融機構的服務來分散、預防、控制風險，還可以加速醫院的資金周轉。建立與網絡經濟配合的內部財務控制體制，不僅使醫院有充足的資金來源，而且使醫院在日常的資金結算和現金周轉中獲利。其次，建立科學、有效的管理組織體系，實行“精細化”財務管理。業內同行都知道，以前的公立醫院實行的是指令性差額預算撥款，至于經濟效益如何，醫院是不進行考慮的。但處在醫療市場競爭激烈的今天，醫院就有了后顧之憂了，既要為社會責任負責救死扶傷，還要考慮自己醫院的生存和發展。這就要求醫院樹立綜合效益觀念，在將社會責任放在首位的前提下兼顧經濟效益。因此，需要財務管理人員為醫院理好財，進行“精細化”管理，所以，必須建立科學有效的管理體系。試想，如果我們的醫院在醫療服務方面精耕細作，在醫療技術上精益求精，在經營管理上精打細算，這樣管理模式的創新，就一定能使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。
2.完善成本管理機制，提高預算管理意識。筆者認為：醫院領導與財務管理部門首先要加強預算管理，開展成本控制分析，這樣，就能使醫院領導層從“重收入、輕耗費”的誤區中走出來。首先，開展成本控制分析，醫院領導應責成財務部門建立成本核算體系、激勵機制與約束機制，加強成本預測、控制、核算以及績效評估。在成本執行情況進行考核時，應將實際成本和成本限額進行比較，并分析產生差異的原因，以便及時發現和解決成本管理執行過程中存在的問題。其次，積極引入全成本核算方法，實行全方位管理。全成本核算這個概念來源于企業管理中。全成本管理理念，指企業對各種成本發生進行全方位考察，實現全過程控制。醫院的全成本管理的核心思想是“誰受益，誰承擔成本”。全成本核算改革了過去那種“大鍋飯式”的醫院成本核算制度，體現出市場經濟責任制的新穎性和科學性。
要想提升醫院效益就必須完善成本核算管理機制，要想使成本管理機制科學合理，就必須提高財務管理人員的預算管理意識。提高管理人員的預算管理意識，一是由財務部門牽頭，與設備科、后勤部、信息管理中心、物流部門、辦公室等部門負責人成立一個預算編制小組，共同對各科室上報的預算方案認真審查、評價、提出小組意見，然后反饋給醫院領導進行修正、審批，這樣就會對醫院的每一個部門、每一名員工產生約束力，以提高他們的預算管理意識。二是細化預算項目，加強預算精度。財務部門對每一個預算項目都要細化、明確，不僅要按科室分類，而且要按照經濟科目分類，以保證各科室、部門預算編制的深度和精度。這種做法，可以進一步體現預算執行的嚴肅性，從而縮小預算與實際的偏差，使預算管理更具有合理性和可操作性。三是建立科學合理的預算考評方法，以保證預算方案順利實施。在醫院領導通過、審批預算小組報上來的預算方案以后，各部門必須充分調動管理者和科室員工的積極性，并將執行情況與全體員工的經濟利益掛鉤，做到獎懲分明。
3.以人為本，全面提高財務管理人員的整體素質。針對現階段醫院財務管理人員素質參差不齊，無法適應新形勢需要的現狀，醫療衛生行業的領導要以人為本，抓好對財務人員的培訓工作，以便全面提高財務人員的整體素質。筆者建議：首先，衛生行業應專門成立一個培訓機構，分批對各醫院的財務人員進行培訓。通過培訓使財務管理人員在業務知識和專業技術方面都得到提高。這樣就能盡快培養出一支高水平、高質量的財務管理人員隊伍，使他們真正成為各個醫院的“好管家”。在培訓過程中要組織財務人員認真學習有關財務管理的法律和法規，采取“請進來，走出去”的方法，醫院內部可請醫學院教授與當地公檢法司領導來院講授有關財務管理的法律、法規知識，醫院也可以選派財務管理人員到兄弟單位學習他們的先進經驗。這樣，可以使財務管理人員樹立正確的人生觀和價值觀，使他們遵紀守法、忠于職守、愛崗敬業、廉潔奉公。其次，提高財務管理人員的業務能力，鼓勵他們自學成才。醫院領導要給予這些同志學習時間和機會，采取脫產培訓、外送進修的方法，提高財務管理人員的業務技能。重點培養素質高、年輕有為的財會人員，將他們作為管理部門領導的候選人，由醫院出資派他們到專業對口的大專院校學習會計學、計算機管理等專業，使他們掌握國內外先進的財務管理理念和方法，培養他們成為醫院財務管理的領軍人物。醫院領導和財務部門還可以招聘、選調、引進一定數量既年輕有為，又具有財務管理專業學歷的研究生和副高會計專業技術職稱的人才來充實醫院財務管理隊伍，以改變醫院財務管理人員斷層和缺乏高素質人才的被動局面。
三、結束語
綜上所述，三甲醫院財務管理創新是一個系統工程，需要醫院領導、財務管理部門、財務管理人員共同進行長期不懈的努力，才能與國際先進的管理理念和方法接軌。這項工作還有待于業內同行不斷的探索與努力，用創新的思維進行財務管理，實現醫院資金的良性循環，提高醫院的社會效益和經濟效益。
