2010年2月23日,衛生部等五部委頒布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》,并明確提出醫院需要改革運行機制。其中“完善醫院財務會計管理制度”中強調“嚴格預算管理和收支管理,加強成本核算與控制?！笨梢姵杀竞怂愕闹匾?。公立醫院是承擔一定福利職能的社會公益性事業單位,是體現黨和政府公共福利政策的載體。目前,醫院信息化建設實踐表明,信息化在提高醫療服務質量與效率、改善就醫環境、配合醫療保障制度實施、促進醫院科學管理等方面起到了積極和重要的作用。同時,也使得醫院信息化成本不斷增加,醫院的營運成本也隨著不斷提高,導致醫院不斷擴大信息化的積極性受挫,這將不利于醫改目標的實現。如何在保持甚至提高醫療服務質量的同時,通過有效分析信息化成本、降低信息化成本來降低醫院運營成本,提高醫院的經濟效益成為一個急待解決的問題。
一、醫院的營運成本和信息化成本
(一)醫院的營運成本
在市場經濟中醫院的增收不能光靠外延式發展來實現,也不能靠增加病人負擔來實現,應當著重加強內部管理,靠降低成本來實現。實行成本管理,強化成本核算,降低消耗水平,是醫院可持續發展的重要保證。
1.營運成本的概念
營運成本是一個財務管理概念,一般是指經濟核算主體在運作過程中所耗用的各種資源和支出,包括直接工作人員的工資福利費、原材料和燃料消耗、固定資產折舊和修理費用、辦公費用等。
2.營運成本的構成
(1)人力成本
醫院人力資源是知識性、高素質的人力資源。作為醫院營運成本重要組成部分的人力資源成本,直接關系到醫院的經濟效益和社會效益。一方面在國內市場競爭的加劇使得醫院規模不斷擴張,人力成本支出越來越大;另一方面與世界相比,我國醫院人力成本仍然是低廉的,這必然會造成醫院的人力資源成本持續攀升的趨勢。
(2)醫療服務成本。包括藥品成本、設備成本和耗材成本等。公立非盈利性醫院是我國醫療衛生機構的主體,在醫療市場化的今天,醫院之間參與市場的競爭也日益激烈。面對公立醫院國家少量的補償與投入和盈利性醫院全靠醫療服務收入來運營的客觀現實,在居民醫療服務支付能力提高的現實條件下,在現行醫療支付制度的刺激下,醫院都選擇了具有高回報率的高新設備和技術的投資擴張,助長了“以藥養醫”和“以設備養醫”的風氣。
(3)后勤保障支出。包括水電費、燃料費、制冷費、房屋建造及維修費、保潔費、洗滌費和車輛購置及保養維修費等。
(4)其他成本。如義診費用、捐贈支出、醫患糾紛支出和醫療欠費等。
(二)醫院信息化成本
1.醫院信息化的內涵
醫院信息化是醫院把依靠物流傳遞的信息轉變為純粹由網絡上傳遞的全數字信息流。醫院信息化是一項系統工程,不僅是投入人力、物力的問題,還涉及醫院的思想觀念、組織機構、管理體制、工作方法和工作基礎等一系列問題。不僅是技術變革,更是管理創新、思路創新,甚至進行管理機構的重組和業務流程的變革。
2.醫院信息化成本的構成
(1)顯性成本。顯性成本是指醫院進行信息建設中能夠用貨幣計量的成本。它包括:軟、硬件投入和管理成本。醫院信息化中的硬件設備也是醫院的固定資產,但它與一般的固定資產有所不同,信息化硬件設備更新率很高,一般3~5年就要更換。信息系統軟件也在不斷升級,醫院使用的信息化軟件已經經歷了醫院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)、局域醫療衛生服務階段(GMIS) 三個階段。管理成本包括咨詢、實施、維護及培訓等方面的成本。
(2)隱性成本?？紤]到醫院信息系統的建設不是一蹴而就的,存在難度大、周期長以及不能立刻見到經濟效益等特點。這必然會給未來帶來不確定性的風險成本。例如職工在網上不務正業帶來的副作用成本、被病毒侵害的信息安全隱患成本、在決策上醫院是否要進行信息化建設的機會成本等等。許多錯綜復雜又難以用金錢考量的隱性成本是對醫院信息化效益難以量化的客觀難題。
二、醫院信息化成本對醫院營運成本的影響
(一)信息化成本在醫院運行成本中的重要地位
在醫院信息系統中,信息化管理的經濟管理部分是最基本的組成部分。它關系到醫院中所有發生經濟數據的部門;將各部門產生的數據整理、匯總、傳輸到對應流程的相關部門;供各級相關部門分析、使用,并為醫院的財務與經濟收支情況服務。實行信息化后,醫院院內網擔負著醫院內、外部的醫療、教學、科研及管理等各方面信息的反饋及傳達,使得醫院管理、醫療、科研、教學等各個方面及醫院各部門之間的協調、溝通工作,都有了很大的改善。
(二)運用效能成本,增收節支
我國公立醫院融資與補償渠道主要包括三大部分:財政補助、醫療業務收入和藥品加成收入。許多醫院在沒有政府重大項目資金支持的狀況下,多數實施單純成本降低模式。最佳途徑是優化重組區域醫院資源,用好政策,實行低成本醫院資產擴張和市場領域擴張,為可持續高速發展奠定基礎。但建立在成本效能理論基礎上的企業成本管理思想是:以盡可能少的成本支出獲得最大的產品價值轉變,以成本支出的使用效果來指導決策。通過增加少量信息成本支出的確給醫院帶來了更大的經濟效益。據了解藥品的使用可節約10%左右,住院費用可增收20%左右,而且對醫院今后的可持續發展提供了很大的發展平臺和發展空間。
成本效能理論將成本劃分為基本成本和效能成本?；境杀臼瞧髽I為生產一種產品或提供某種服務所花費成本。效能成本指企業在原來的基礎上為改進產品質量,增加或調整產品功能、改進產品設計、提高服務質量、增加服務功能、擴大產品知名度所花費的成本。效能成本雖然使單位產品成本在基本成本的基礎上有所增加,但它卻能通過增加少量成本支出形成更大的價值。應用到醫院中就是醫院要明確其基本成本和效能成本的界限,嚴格控制基本成本,充分發揮效能成本作用。由單純降低運營成本轉變成為獲取較大收益必須增加少量成本的成本管理模式,實現醫療價值、經濟效益及社會價值的同步增長。
(三)從低成本戰略到差異化成本戰略的轉變
差異化戰略同低成本戰略相比,從成本的絕對量上看增加了成本支出,但同時由于效能成本的存在,它同時又帶來了收益的增長,兩者的差額超過了在收益不變的情況下,單純的成本降低額。醫院要想在激烈的市場競爭中取勝,那么,成本管理模式從低成本戰略轉向差異化戰略就是醫院降低營運成本的必然選擇。醫院只有在不斷推出的精品信息工程建設中創出了品牌效應,才能在信息化管理的不斷升級中拓展生存、發展的空間,為可持續發展夯實經濟基礎,為醫院獲得超常收益提供可行性。
四、醫院信息化成本降低營運成本的具體體現
(一)利用信息化,將不斷攀升的人力成本轉為可控成本
在醫院中,技術競爭力是醫院競爭力最直接的體現。美國的一家醫院管理咨詢統計表明,使用信息系統能夠降低40%的醫療錯誤。當醫院員工的經驗知識、素質、理念,以及醫院的聲譽、品牌、文化能用文字表述出來后,還需要專門的方法和系統,融合信息、技術、人才、資本和服務等要素來實現信息資源管理向知識資源管理的轉變。信息化技術操作平臺將成為醫院的知識資源共享平臺。醫院會逐步把個人知識變成共同知識,提高了人力資源整體素質和管理水平。這樣就使醫院只靠單純的引進人才,從人力成本所占總成本的比例越來越重的現實中解脫出來,將不斷攀升的人力成本轉為可控成本,并通過網絡借力使力,發揮區域內優勢醫療資源,使醫院所提供的產品或服務的附加值越來越高,形成自己的醫療特色。
(二)提升醫院整體形象,降低了宣傳成本
對于患者來說,信息化建設使老百姓通過治療、檢查和護理活動的標準化,減低患者醫療成本,并獲得最佳服務。切實感受到醫院的正規化、現代化管理,用患者口碑降低醫院自己宣傳的成本,增強醫院在當地的影響力,提升醫院的整體形象。
(三)有利于改善醫院與患者關系,降低了風險成本
醫患矛盾中體現著患者享有平等的醫療權、疾病的認知權、知情同意權,要求隱私權。信息化實施能縮短前臺業務處理時間,直接體現以病人為中心的管理流程,節約病人排隊等待時間50%以上;信息化成本的投入提高了醫院收費透明度,在改善服務質量的同時防泄堵漏,減少了住院欠費無法及時追繳造成的損失50%以上,有效減少了因醫患矛盾帶給醫院在預算中很難估算的風險成本,保證了醫院維持正常運營的經濟收入。
(四)規范了管理流程,降低了管理成本
醫院通過院內聯網不僅使醫院各部門共享數據通信便利、進行及時的信息匯總、檢索和分析,使醫院各部門之間聯系成一個信息系統,而且還可以通過院外聯網實現遠距離會診、教學等工作,提高了工作效率。信息化實施提高了統計人員查詢、統計工作效率。避免了財務、劃價、下醫囑等環節的人為錯誤。通過信息化,使醫院的人、財、物處于全面受控狀態,從內部解決了管理漏洞和盲區,使管理者對物資的調配和人員的安排更有主動權,決策更加科學,從而降低了管理成本。同時開源節流,查漏補缺,又減少了資金占用,保證了供應,增收節支效益顯著。
(五)提高了醫療服務質量,降低了醫療事故成本
通過對患者電子掛號、電子病歷、電子處方的管理,減少了醫院處方的流失,客觀上實現了對醫務人員工作的考核管理,使醫療文書和醫療行為得到規范,業務更加透明,提高信息傳遞速度和減少錯誤,減少了醫療糾紛;通過對藥品、耗材的全面數據追蹤和進銷存的全程監控,大幅度提高醫院藥品使用的安全性,避免了傳統手工管理經常出現的弊病。實踐表明,藥品供應商管理與藥品有效期管理信息化,可以減少因管理原因造成的藥品損失80%以上,增強了管理人員的責任心,提高了醫療服務質量,從而提高了醫院的綜合管理效益與經濟效益。
(六)固定資產管理高效務實,減少了重置和閑置成本
醫院固定資產品種多,數量大,分布廣,不易清查,或清查時只注重數量,不注重質量,對固定資產的使用狀況和使用效率掌握不清。再加上有些重要的固定資產的利用率低,影響領導決策,造成重置和閑置。 通過信息化管理建立固定資產卡片的清查、登記,使固定資產得到有效控制。醫院信息化建設可減少因管理原因造成的器械損失達95%以上。最大限度地發揮信息化在固定資產管理中的作用,是醫院挖掘內部潛力的關鍵點。
通過以上分析可以看出,醫院信息成本的確增加了醫院的一些營運成本。但是由此節約的營運成本、提高經濟效益方面的價值遠遠超過了信息成本本身。
