隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進與發展，各級公立醫院都進行了不同程度的經濟管理改革，并取得了一些成績，但同時也遇到了一些困難與問題。尤其是當前醫療市場的逐步開放使醫療市場競爭日趨激烈，“看病難，看病貴”問題已引起社會的廣泛關注。這從客觀上要求公立醫院必須強化經濟管理，努力構建優質高效低耗與社會和諧互動的經濟管理新體系，促使公立醫院以盡可能小的消耗取得盡可能大的經濟和社會效益。
一、公立醫院經濟管理中存在的突出問題
目前大多數公立醫院相繼建立了經濟管理制度，并實施了相關的經濟管理措施。但從總體上來看，公立醫院在經濟管理具體實踐中仍然存在著一些亟待解決的問題，具體表現在以下幾方面：
1、經濟管理目標不明確, 管理方法不系統,管理手段落后。部分醫院的經濟管管尚停留在簡單的為獎金核算提供資料上，對成本控制、成本考核、財務預算及其他經濟管理手段和措施應用不夠。大部分醫院會計核算仍停留在記賬式會計核算模式下，不能為預測、決策、分析及相關管理提供會計信息資料，經管部門對經濟信息的計算、整理尚停留在簡單測算基礎上，致使其測算的經濟信息缺乏系統性、全面性、真實性，不能全面用于指導醫院經濟管理。
2、經濟管理組織體系不合理,配套措施不完善。因管理體制等各方面的原因，部分公立醫院在經濟管理實踐中存在不少缺陷和不足，醫院相關部門、人員對經濟管理措施及行為配合不夠，造成一定的成本費用浪費，醫院如采用經濟管理措施及手段糾正這些行為，就必然涉及部分人員利益，由此將會受到相關利益主體的抵觸，在缺乏相關配套措施的情況下，造成相關經濟管理措施、管理行為無法全部實施，嚴重影響公立醫院經濟管理的深化。
3、公立醫院信息系統不能滿足經濟管理的需要，因宏觀管理體制、醫院管理體制、信息系統開發人員能力等多方面原因制約，目前，尚沒有一套成熟、完善、適用的現代化醫院經濟信息系統,這嚴重影響了醫院經濟管理措施、管理手段的實施。部分醫院雖已局部開發啟用了醫院經濟信息系統，但其功能、作用遠未達到經濟管理的信息需求。
4、公立醫院管理“經濟責任制”不健全。近年來，公立醫醫院普遍實施了各種形式的責任制管理，但在管理中尚存有管理制度不健全，質量考核指標不完善，工作指標考核落不到位，經濟核算不科學等突出問題，尤其是許多醫院沒有實行全成本核算和全方位的技術目標責任制，造成公立醫院普遍存在著經濟管理責任不明確，管理措施落實程度不夠的問題，且長時間得不到改善，嚴重影響了經濟管理工作的深入開展。
二、強化公立醫院經濟管理工作的思路和對策
我國公立醫院經濟管理工作尚處于起步階段，其管理范圍、管理重點、管理應用等方面都有待完善、發展和提高。為了適應新醫改對公立醫院提出的要求，必須要有一個優質、高效、低耗的充滿生機和活力的新的公立醫院經濟管理新體制與之相適應，這從客觀上要求公立醫院進一步強化經濟管理，全面提高經濟管理水平。
1、建立健全公立醫院經濟管理體系。強化經濟核算是加強公立醫院經濟管理的基礎，要實現經濟管理目標，公立醫院就必須強化科室成本核算及經濟管理。一是要選擇適宜的經濟管理模式，如將現行的經濟管理科、財務科、信息科的經濟管理職能合并為一體，實行統一領導、形成以財務管理為龍頭、會計核算為基礎、成本核算為手段，進而對全院科室進行全面指導的高水平全覆蓋的經濟管理體系。二是要高度重視經濟管理人才的培養和使用，逐步建立起一支懂成本核算的科室經濟管理隊伍。三是要強化經濟管理在科室增收節支方面的重要作用，具體指導科室落實經濟管理計劃，實現經濟核算目標。
2、實行全面預算管理。全面預算管理是對公立醫院在醫療經營過程中各類經濟活動計劃的數量表述，是控制經濟活動的依據和考核所屬科室經營業績的標準。推行全面預算對提高公立醫院經營管理水平，具有重要作用。
（1）切實抓好成本費用控制預算和現金流量預算。只有通過控制現金流量才能確保收入項目資金的及時回籠及各項費用的合理支出；只有充分發揮公立醫院財務結算中心的功能，才能確保降低財務風險，保證公立醫院資金的需求，提高資金使用率。
（2）建立預算執行的監督、評價制度，提高預算的控制力和約束力。要按照預算的具體要求，編制季、月滾動預算，并建立每周資金調度會，每月預算執行情況分析會等例會制度，做到適時監督和適時控制，最終形成全員和全方位的預算管理局面。
（3）建立公立醫院成本核算與管理控制體系
實踐證明，實行全成本核算是醫院公立經濟管理的有效手段，也是提高醫院生存和競爭能力的一種有效的方法和途徑，成本核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。當前，建立健全公立醫院成本核算的管理控制體系，主要應做好以下三方面工作：
構建以計算機技術為依托的資產管理平臺，為成本核算提供基礎性服務。
逐步建立成本中心、業績考核中心，實現成本的可控性。
制定切實可行的內部轉移價格，明確成本費用歸集。
（4）強化公立醫院成本管理責任制
完善公立醫院支出約束機制，實行以節支降耗為主要內容的科室成本管理責任制。建立完善與自身特點相適應的支出控制體系，充分引入激勵機制，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤。增強職工的經營意識，降低成本，提高效益。
實行責任會計核算，建立各級責任中心，規定責任范圍，設置相應的組織機構，實行責任成本的控制和考核，成立內部結算中心。
（5）實行全成本核算
樹立全成本經營管理理念，明確推行全成本核算的目的是為促進公立醫院優質、高效、低耗。
要積極創造條件，進一步加快公立醫院成本核算工作的規范化和法制化，建立包括成本核算機構、核算范圍、核算內容、核算對象、核算方法等一整套的核算體系，保證公立醫院成本核算工作有章可循，健康有序發展。
按照全成本核算管理的要求，合理劃分成本核算單元，建立健全院、科、組三級核算體系，實行全成本核算。
我國醫藥衛生體制改革已進入全面實施階段，公立醫院面臨著深化改革發展的新形勢，經濟管理的觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰和機遇。因此，當前必需進一步強化公立醫院經濟管理工作，從更高的層次構建公立醫院經濟管理的新體系,開創公立醫院經濟管理工作的新局面。
