1. 觀念問題
目前,在我國衛生領域,大部分醫院是公立醫院,以體現社會福利為主,投入不計成本,產出不計效益。醫院財務管理觀念陳舊,領導重視程度不夠,管理模式僵化造成這種局面的原因主要有三個方面:首先,醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監或總會計師這一管理崗位,由高素質的經濟人才全面負責經濟管理,追求經濟效益最大化;而醫院由醫學專家即院領導兼職財務管理,醫院領導大部分是醫療部門的學科帶頭人或醫學專家,在專業技術方面他們是強者,但在經濟管理方面他們的了解就近乎零,如對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。讓這些醫學專家來負責醫院經濟管理,其弊端非常突出,難以形成內部制約和牽制,直接影響了醫院的經濟效益。其次,醫院管理者的經營意識較差,市場意識不強,有些醫院基于自身的種種原因,沒有將財務管理納入企業管理的有效機制中,缺乏現代管理的理念。最后,公立醫院的管理模式主要是事業單位管理模式,實行差額預算管理,資產單純國有化。這種管理模式是計劃經濟的產物,無法適應新的經濟形勢的需求。長此下去,醫院宏觀控制能力就會失調,不利于醫院的生存與發展。
因此,必須轉變財務工作重心,更新理財觀念。醫院目前面臨著醫療衛生事業的改革。首先,醫院管理者應該意識到,加強財務管理是醫院優質高效低耗管理的有效途徑和方法,也是直接關系到提高醫院管理質量,取得經濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經濟形勢下醫院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中,使全體職工自覺主動參與到醫院成本控制等理財活動中來。其次,醫院財務工作重心由會計核算向財務管理轉移,使財務工作從原來獨立、封閉狀態發展到完全融入醫院管理整體。醫院要利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務,努力增收節支,提高資金使用效率。
2. 管理機制問題
醫院資金管理不科學,首先,融資渠道單一,缺乏風險意識,目前,醫院作為公益性的醫療衛生單位,尚未建立獨立的、多渠道的融資體系,融資渠道單一,且融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中,不能選擇合理的融資渠道和融資方式,對資金結構不能進行科學的分析,造成資本結構不合理,存在潛在的財務危機。其次,投資管理存在盲目性。投資管理是醫院財務管理的重要內容,醫院投資存在盲目性,醫院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率, 而盲目購進一些大型的醫療設備,造成醫院資金的浪費。有的醫院在基建、設備投資等大型投資活動中,缺乏項目可行性研究,缺乏風險與報酬的衡量,造成資源浪費嚴重。
所以必須加強資金管理,提高資金使用效益。資金猶如一個組織的血液,其管理水平如何將直接影響經濟效益。 加強資金管理,提高資金的使用效益,是醫院財務管理工作的重點。醫院的發展,離不開資金的支持。醫院應高效率地運用資金,提高資金的使用效率,降低資金的使用成本,高效、合理分配資金的使用。
首先,在籌資管理方面 。隨著醫療制度的改革醫院競爭更加激烈,醫院對資金的需求很大。目前醫院的資金主要有三個來源,一是政府的財政補助,二是藥品的差價收入,三是醫療服務收入。隨著國家財政狀況和醫院分配關系的變化,醫院資金的三個來源也正發生深刻的變化。國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降;藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮;政府出于對醫院的定性,醫療服務收入被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫院資金來源嚴重不足。合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下,醫院應解放思想,更新觀念,拓寬籌資渠道,結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金,解決醫院資金短缺的問題。
其次,在投資管理方面。市場經濟下,醫院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責,合理安排使用資金,參與醫院大型項目、設備購置的可行性論證,切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。財務人員通過綜合的運算方法,對項目投資科學地加以分析評判,為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結果,參與經濟決策做好參謀,向決策管理要質量、要效益。醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設以及并購其他醫院等。現在醫院醫療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前,財務部門應積極參與,對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測,作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。
3. 管理的內容與方法問題
醫院財務控制薄弱,主要表現在以下三個方面:一是對現金管理不嚴,有的醫院資金使用缺乏計劃性,造成資金閑置或不足,使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫院存貨不能準確計量,造成月末占用資金與其營業額不成比例。三是固定資產家底不清。由于多年來醫院實行差額預算管理,每年除正常的國家財政補助經費外,還可以從上級主管部門爭取一些資金,造成醫院經營無壓力,浪費嚴重。因此,做好財務預算,實行全面預算管理。全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。在執行財務預算中,實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫院資金。“一支筆”是指醫院的資金在全面預算的前提下,只能有一位院領導負責統籌安排。“兩條線”是指醫院要嚴格控制收支兩條線,實行財務統管,提高醫院經濟效益,即醫院各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理、統一調配、統一使用,不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。
同時加強成本核算,提高醫院的經濟效益。實行醫療成本核算。要搞好醫療成本核算類型,借鑒企業、商業成本核算經驗,確定成本核算對象及其方法。打破在計劃經濟的模式下形成的一整套舊的管理體制,由管理型變為經營型,強化財務平衡機制。在市場經濟條件下,醫院也必須和企業一樣,把管理作為主要一項來抓,適應社會經濟的發展,要適應科室核算向成本核算的深化,適應商品經濟的管理要求。隨著醫療體制改革的不斷深入,加強內部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度,提高醫療技術、服務質量,才能在未來競爭中領先。
4. 人員素質問題
醫院財務人員素質低,部分醫院領導的財務管理意識并不強,在對醫院進行管理的時候,只重視醫療業務管理,忽視了醫院的價值管理,這樣容易造成衛生資源的浪費,使醫院的運行成本過高。醫院財務工作專業性極強,工作量大,因此,需要素質較高的財務人才,但醫院普遍注重對醫療人員的培養,并不重視對管理人員的培養,這就使部分醫院缺乏高素質的財務管理人員,以至于不能發現管理中更深層次的問題,不利于醫院競爭水平的提高。改進財務管理手段,提高會計人員素質 勢在必行,醫院財務管理工作的主體是財務管理人員,現在醫療行業競爭日趨激烈,對財務人員的素質要求也越來越高。強化醫院領導財務管理意識,有利于財務管理人員做好財務管理工作,醫院領導有較強的財務管理意識,重視財務管理,醫院的財務管理工作才會做的更好。如今的財務會計人員不光是一個“核算型”人才,而且也應該是一個具有創新能力的復合型、知識型管理人才。在醫院財務管理中要適時地建立一個科學合理的選拔會計人才機制,充分調動會計人員努力學習業務的積極性,激勵更多的會計人才脫穎而出。同時,還要對會計人員的政治素質和業務素質提出更新、更高的要求,深入持久地抓好在職會計人員的培訓,組織開展繼續教育學習活動,提高專業理論知識,充分發揮會計管理的職能作用,使醫院的經濟工作產生一個新的飛躍。
總之,新形勢下醫院財務管理是一項復雜而龐大的工程,提高與完善醫院的財務管理也絕非一朝一夕之事。這需要我們切實按照“統一領導、集中管理”的原則,對醫院的財務活動進行統一管理,并不懈地共同努力財務管理系統的核心由會計核算向財務管理轉移,同時對醫院的財務管理人員也提出了更高的要求,要求財會人員具有先進的管理理念,將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起,這樣才能適應醫院的發展,只有這樣,才能使醫院財務管理逐步走上規范化、制度化和科學化的軌道,真正提高財務管理水平,從而適應醫院可持續發展的要求,最終實現醫院在日益激烈的市場競爭中謀求生存與發展的目標。
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