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為落實政府會計改革和醫藥衛生體制改革要求，提升公立醫院內部管理水平和運行效率，國家衛生健康委（以下簡稱衛生健康委）多年來統籌部署，扎實推進成本核算和管理工作，公立醫院成本管理意識普遍得到提高，成本核算工作有序推進。
多措并舉 有序推進
第一，提高認識，系統部署成本核算工作。
近年來，黨中央、國務院從推進國家治理體系和治理能力現代化的高度，對成本核算提出了要求。財政部按照政府會計改革戰略部署，推進建立政府成本核算指引體系，出臺《事業單位成本核算基本指引》《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》，為公立醫院開展成本核算工作提供基本指引和遵循。同時，公立醫院醫教研防等業務活動及經濟管理活動日趨復雜，收支規模不斷擴大，公立醫院急需通過加強成本管理，提高內部運營效率，實現提質增效。衛生健康委深刻領會成本核算工作重要意義，高度重視貫徹落實工作，在“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃、公立醫院成本核算規范等多份文件中，提出“強化公立醫院成本核算和控制”。統籌管理布局，明確成本核算工作是一把手工程，醫院主要負責人全面負責，總會計師協助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責，有組織、有計劃、有步驟、分階段地推進醫院成本核算工作。
第二，健全制度體系，夯實成本核算基礎。
2012年，財政部聯合衛生部印發《醫院財務制度》，首次對公立醫院成本核算作出規范，明確了醫院成本核算的含義、原則、對象、范圍以及科室成本核算歸集方法，同時提出三級醫院及其他有條件的醫院應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。2015年，《縣級公立醫院成本核算操作辦法》印發，明確成本管理與分類、成本中心的設置、成本核算方法等，提出切實加強組織領導、推動信息化建設、建立分析報告制度等工作要求，并推進縣級醫院成本核算工作納入縣級公立醫院綜合改革重點考核內容。
隨著工作的深入推進，衛生健康委逐步開展前瞻性和系統性研究。一方面，深入研究成本基本理論，學習典型國家醫院成本核算的路徑和方法，梳理我國醫療衛生行業成本核算現狀，構建成本管理績效評價指標體系，探討醫療服務成本補償中的財權和事權分擔機制；另一方面，開展成本數據質量控制研究，從成本數據規范審核、內部評估、指標校驗、主題審計等方面建立成本數據的重要性和質量評分體系，為行業成本數據的應用奠定堅實理論基礎。
為促進公立醫院管理模式從粗放式向精細化、規范化轉變，提高運營效率，保障醫院健康可持續發展，2021年，衛生健康委印發《公立醫院成本核算規范》，明確開展成本核算的組織機構設置及職責，統一成本核算方法和路徑，建立全國公立醫院成本報告制度，強調成本分析和應用。同時，前瞻性地考慮了醫保支付方式改革對醫院成本核算的需求，在科室成本、診次成本、床日成本、醫療服務項目成本的基礎上，增加了“病種成本”和“DRG成本”的核算方法和路徑，使成本核算能夠發揮在內部成本控制、醫療服務定價、績效評價等方面的作用。
近年來，公立醫院業務活動逐漸復雜，出現了如互聯網醫療等新業態。衛生健康委立足新發展形勢，組織編寫《公立醫院成本核算指導手冊》，從流程引導、案例展示、公式計算到結果分析，對公立醫院成本管理全流程進行了較為系統的介紹，詳細解析成本核算和管理中的重點和難點，增加了互聯網醫療、多院區成本分攤、成本信息化建設等內容，為醫院成本管理提供了更為全面的解決方案，打通了政策實施“最后一公里”。
第三，多措并舉，推進政策落地見效。
一是持續開展調查。一方面，衛生健康委通過抽樣方式對醫院成本核算組織管理、開展現狀、核算方法、結果應用、信息化建設等情況進行調查，查找薄弱環節，補齊短板弱項；另一方面，自2019年起，每年選擇3—5家監測單位，對項目成本、病種成本、DRG成本進行典型調查。通過調查，基本掌握全國公立醫院成本核算情況，為行業統籌推進成本核算工作奠定基礎。
二是將成本管理作為“公立醫療機構經濟管理年”重要內容持續推進。2020年6月，衛生健康委啟動了以“規范管理、提質增效、強化監管”為主題的“公立醫療機構經濟管理年”活動，要求各醫院梳理分析成本核算問題，建立成本管理制度，夯實成本管理基礎，加強成本核算分析應用。
三是定期開展培訓。衛生健康委制定《衛生健康經濟管理隊伍建設方案（2021—2025年）》，并將“成本管理”列入經濟管理人才培養培訓大綱，安排成本核算專題培訓，加強政策解讀，著力提高公立醫院成本管理意識。
四是發揮示范引領作用。充分挖掘典型，并通過典型推介和經驗分享，充分發揮示范引領作用，以點帶面，推進各地各醫院成本核算工作。
第四，監測分析，加強成本核算結果應用。
自2012年起，衛生健康委研究創建覆蓋全國各級各類醫療機構的“全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡”，重點對醫療機構經濟運行現狀、醫療服務價格行為、成本核算等方面進行監測，分析有關價格政策對醫療機構運行和臨床醫務人員行為的影響，為進一步完善醫療服務價格、成本政策提供決策依據。
立足實際 找準難點
一是按業務活動類別開展成本核算有難度。《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》要求醫院應當將業務活動中的醫療活動作為基本的成本核算對象，具備條件的醫院可以核算教學、科研、預防活動的成本。該設計具有一定科學性，但實際操作存在一定難度。一方面，目前公立醫院在教學、科研、預防方面沒有人員編制，人力成本無法匹配；另一方面，公立醫院的業務具有特殊性，醫療、教學、科研、預防活動緊密結合，很難從業務屬性進行完全割裂，這增加了教學、科研、預防活動成本的核算難度。
二是成本核算結果應用不充分。目前，大部分醫院開展成本核算仍用于醫院內部績效考評，未能與醫院經濟運營管理相結合。各級行政部門對轄區內公立醫院成本數據的收集和使用存在一定難度，且各醫院成本核算結果差異較大，可比性不高，對于成本數據應用不夠充分，成本核算結果尚未充分發揮其在成本控制和醫療服務定價等方面的作用。
三是成本核算信息化程度參差不齊?，F階段，大多數醫院的核算系統都是直接從供應商處購買的，其內部邏輯關系、成本核算方法以及分攤標準均提前設定，與醫院實際情況差距較大。此外，一些醫院的成本核算系統未能與其內部各信息系統如業務系統、人力資源系統、物資系統之間有效聯通，“信息孤島”現象普遍，難以對成本核算數據進行有效整合。
常抓不懈 持續發力
衛生健康委選擇成本核算基礎較好的公立醫院作為試點，探索開展教學、科研、預防活動成本核算，設立課題開展專項研究。此外，由于成本核算工作量大、流程復雜、數據來源多、分攤參數多，公立醫院需要建立成本核算系統以滿足后續成本報表和成本分析的工作要求。
目前，衛生健康委正在推進公立醫院運營管理系統應用，出臺信息化功能指引，對成本管理模塊的功能進行具體規范。未來，衛生健康委將重點進行信息系統標準化建設，編制統一的成本術語集、成本核算單元分類與編碼、成本報表體系等，開發成本數據校驗等工具，為成本核算提供信息化支撐。
（內容轉載自《中國會計報》）
