在市場經濟條件下，面對衛生事業的改革政策、面對市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法提高競爭力，已成為醫院在市場競爭中成敗的關鍵。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段，如何成功地運用在醫療服務和醫院管理中，是醫院管理者面臨的重要任務和研究課題。綜觀我國各級醫院的現狀，成本核算面臨著嚴峻的形勢和挑戰。
一、醫院成本核算的困惑（一）經營性盈虧與政策性盈虧難以劃分醫院在資金渠道上存在“ 雙軌制”，一方面由財政補助，另一方面由醫院按物價規定收取醫療服務費及藥品進銷差價收入。作為醫院財務報告主表之一的資產負債表，其反映的是收支結余或虧損。雖然在業務收支總表上能反映業務收支結余或虧損，但不能揭示其結果是由于某項醫療項目收費價格高低、政府補貼過?；虿蛔闼鶎е碌恼咝杂潱€是醫院自身經營水平、經營理念造成的經營性盈虧。由于缺乏有效可比的會計信息，造成醫院經營者對醫院成本核算重視不夠，同行業間力爭財政補貼。
大多數醫院經營者對醫院實行成本核算認識不足，認為醫院在安全醫療的基礎上多收病人便可增加收入，成本核算可搞可不搞，由此造成在新建、擴建和改建醫療用房以及各項設備投入時不計投資成本的多少和回收期的長短，可見計劃經濟的觀念未改。另外，一些醫院管理者只考慮任期內增加收入和資產來突出政績，缺乏成本核算工作的根本動力。
?。ǘ┏杀竞怂惚旧淼膹碗s性成本核算是涉及醫院管理全方位和全過程的工作，它技術性強、涉及面廣、工作量大。一個綜合醫院一般有數十個不同的學科和相關的保障單位，每一學科或保障單位都因專業不同而使成本的內容和表現方式不同。在評估對象的層次上可分為院級、科級等，在范圍和內容上可分為不全成本和全成本。正是由于這種成本的多層性和多樣性，造成了醫院成本分攤的復雜和繁瑣。
?。ㄈ┽t療服務的定價和收費制度造成醫療成本的不可比基于歷史原因，目前政府對醫療收費的定價相對偏低，有的醫療服務定價甚至低于成本。一方面，是由于價格政策對醫療服務定價的約束；另一方面，更是由于醫院的醫療成本核算基礎差，影響了醫療服務的按成本定價，造成醫療項目收入和成本的不可比。這種醫療服務項目劃分和層次等級的不同，使按醫療項目的成本核算過于復雜和繁瑣，收入與成本不易配比，導致醫療成本在項目或病種上不易測算和比較。
二、成本核算實踐的思考下面結合筆者所在醫院開展成本核算的實際情況，粗淺探討成本核算在醫院經濟管理中的實用性。
?。ㄒ唬﹪栏窨刂菩l生材料和業務費用的增長合理制定衛生材料及業務費用開支預算定額，定期檢查有關預算執行情況，分析消耗原因。對構成業務費用的主要因素如水、電、氣費，應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種印刷費用和燃料費用采取定額管理。只有嚴格預算管理，嚴格衛生材料的購領制度和財務報銷制度，才能達到控制其費用過快增長的目的。
?。ǘ┘訌姽潭ㄙY產管理加強固定資產管理，及時辦理固定資產報廢手續是控制折舊費用和修理費用的關鍵。對固定資產管理要制定合理的購進、維修計劃，做到購置有計劃，維修有依據。要避免盲目投資和不必要的設施維修，加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修、保養工作。
?。ㄈ﹪栏駡绦形镔Y供應管理制度對各種物資的采購、入庫、出庫，應嚴格按醫院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續。
各種材料、物資的出庫，應由使用科室主任或護士長填寫領用單，經供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單，方可辦理物資出庫。
此外，醫院全面成本核算要注重與醫療質量相結合。在核算過程中，既考慮了成本效益指標，又結合床位占用率、醫療質量、護理質量、收治病人數、手術臺次增長率以及勞動紀律、病人評價等綜合因素，充分調動起全院職工的積極性和創造性。
醫院成本管理是一項綜合的、復雜的、系統的工程，成本核算是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵。搞好成本核算有利于促進醫療服務質量的提高和運行成本的降低，從而實現了職工凝聚力和醫院的競爭力，從而實現醫院的快速發展。
作者：韓迎春?。ㄗ髡邌挝唬赫憬幉ㄊ斜眮鰠^宗瑞醫院）
