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當前，受新冠肺炎疫情影響，各大公 立醫院普遍呈現“三下降和兩上升”現 象。三下降是指“業務量下降、醫療收 入下降 、醫院收益下降”，兩上升是指 “防控成本上升、醫院運行成本上升”。
一方面，公立醫院在疫情防控常態 化情況下，要做到“應收盡收 、應治盡 治”；另一方面，要恢復正常醫療秩序。 成本管控與醫院可持續發展質量的結 合度，是當前影響公立醫院經濟與社會 效益的重要因素。
醫院成本管控特點
筆者結合所在醫院的運營現狀，認 為在后疫情時代，公立醫院的成本管理 呈現四大特點：
一是人力成本、材料成本、運行成本 上升明顯。首先，在常態化抗疫背景下， 醫院必須面對一線防疫崗位人員緊缺、 人工成本上升的現實；其次，防疫材料成 本增加。新冠肺炎疫情在全球暴發以 來，防護服、消毒液和醫用酒精等防護消 毒用品需求量呈幾何級增長，“口罩荒” 一度演變成全球之憂；水費、電費、燃氣 費（重點區域的負壓層流凈化）等運行成 本同比增加明顯。
二是流程重塑與裝修改造成本顯著 增加。為了兼顧醫療秩序恢復和院感防 控，做好預檢分診，需要重塑門診流程、 出入通道；重新布置并改造排查流程，增
加安裝門禁管控；增設負壓病房、新建或 裝修改造隔離病區，造成醫院流程重塑 與裝修改造成本增加。
三是整體運轉效率與盈利能力的下 降。疫情期間，為避免人員聚集造成的 交叉感染和患者普遍就醫意愿下降、入 院患者和陪護、門診有創診療患者均需 核酸檢測等影響，各專科服務量均比原 本預期有明顯下降，尤其具有交叉感染 風險科室的服務量受到顯著影響。
四是應急與捐贈物資的管理成本增 加。疫情造成應急物資緊缺，同時各醫 院均不同程度得到政府的補助和社會各 界機構人士捐款。 醫院為了使應急物 資、接受的捐贈物資以及防控財產流程 規范、手續合法、用途明確、去向清晰，調 用大量人員參與捐贈物資管理，造成應 急與捐贈物資的管理成本增加。
醫院成本管控路徑分析
結合以上特點，筆者認為，后疫情時 代公立醫院應采取以下四大措施：
一是應疫而變，既降本又增效。面 對疫情防控常態化與經濟下行，全面取 消藥品、耗材加成等因素影響，公立醫院 盈利能力下降。要提高成本管控意識， 樹立“降本是手段、增效是目的”原則，不 能簡單通過減少支出來降本，而是要通 過轉方式、調結構、精管理進行降本，通 過提升綜合運營能力來增效。
二是樹立疫情時期成本管控“功”在 平時理念，方能應對及時。根據核算科 室（部門）貢獻度，加強成本目標管理，細 化到最小的核算單元，實現可視化經營， 做好上情下達和下情上達，建立計劃、實 施、溝通、反饋與改進機制，一方面要提 高對成本管控的重視程度，另一方面要 實現對成本的動態管控。
培養科室有經營意識的兼職成本管 控人才，讓臨床一線醫務人員都能成為 成本管控的主角，主動參與科室成本管 控，進而實現“全員參與經營”，調動每個 人的主人翁責任感，全員目標一致，實現 全體醫護技人員共同參與醫院的成本管 控體系建設目標。
三 是 用 信 息 化 智 能 醫 學 應 對 疫 情。沒有利用好信息化的優勢，疫情時 期成本管控就會受到局限。 必須增加 自動化、半自動化系統或設備的投入， 替代一部分人工操作，降低醫務人員院 內感染的風險。 隨著信息化智能醫學 時代的來臨，醫院的經營環境正在悄無 聲息地發生著變化。患者的線上就診 方式、醫院作業或勞務的成本結構也在 發生著變化。例如，此次疫情期間就有
部分醫院啟用機器人為新冠患者送藥、 送餐，病房消殺，雖然人工成本比重大 幅下降，但是機器的折舊費用等固定成 本的比重卻又大大增加。所以，醫院應 當利用好強大的信息溝通渠道和完善 的信息管理基礎設施來調整成本，降低 成本。
四是對抗疫應急與捐獻物資，既要 用好更要管好。按照國家有關疫情防 控工作要求，要制定 疫 情 防控財產捐 贈管理辦法 、醫院接受疫情防控物資 捐贈業務流程指引 、捐贈函 、接收函 、 感謝 信等一套完整的制度約束文件 。 同時，為保障疫情防控捐贈財產及時到 位、順利下撥，醫院應定專人負責疫情 捐贈財產的監督和管理工作，及時和政 府部門和社會捐贈方溝通捐贈事項，公 示發放情況，確保及時到位、準確發放 使用。
醫院成本管控面臨的機遇與挑戰
疫情防控常態化是一個決策，更是 一場考驗、一種心態。常態化意味著要 擯棄非常思維，做好心理準備，一邊與新 冠肺炎病毒威脅作戰，一邊強化應急處 置，這就需要穩固的醫療保障。
后疫情時代的成本管控工作，要“算 為管用，管算結合”，必須緊密圍繞并服 務醫療核心工作，降低藥品與耗材等“無 效收入”，關注醫療設備投資回報周期， 重視醫療服務收入的增長。
危和機總是同生并存的，克服危即 是機。面對疫情對經濟的嚴重影響，醫 療市場激烈的競爭，行業洗牌的加速，公 立醫院如果還依靠傳統要素投入推動業 務量的增長將難以為繼，只有保持高質 量發展，在競爭中脫穎而出，通過成本管 控實現可持續發展才是必由之路。
因此，通過成本管控支撐醫院運營 發展，實施成本領先戰略，構建一套以社 會效益與經濟效益協同耦合為導向、行 之有效的成本管控體系勢在必行。
陳劍明/文
