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為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發〔2018〕67號）精神，結合我省實際，制定《吉林省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革方案》（以下簡稱《方案》）。
一、《方案》的出臺背景
2018年7月，國務院辦公廳印發了醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案，主要依據《“健康中國2030”規劃綱要》、深化醫藥衛生體制改革的總體要求，分別劃分了3個層面4個方面內容：中央財政事權、中央與地方共同財政事權、地方財政事權三個層面，公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四個方面的財政事權和支出責任。并根據經濟社會發展、醫療衛生服務的不同屬性以及財力承受能力情況，統一明確了中央與地方的分擔比例和各自的支出責任。黨的十九大報告強調“加快建立現代財政制度，建立權責清晰、財力協調、區域均衡的中央和地方財政關系。堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，明確提出了建立醫療衛生領域可持續的投入保障長效機制并平穩運行”。為全面貫徹落實國家文件精神，推動財政事權和支出責任劃分改革是建立現代財政制度的重要內容，省委、省政府高度重視，2018年12月，省政府印發了《關于印發吉林省基本公共服務領域省與市縣共同財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（吉政辦發〔2018〕53號），為推進我省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革提供了有力保障。結合我省實際，我們對中央財政事權、省級財政事權、中央、省與市縣共同財政事權、市縣財政事權事項和支出責任劃分情況進行了細致梳理，依據國家改革精神和我省現行相關經費保障政策，起草形成了《醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革方案》（以下簡稱<方案>）。
二、《方案》中改革的主要內容
（一）公共衛生方面。公共衛生主要包括重大公共衛生服務、基本公共衛生服務和其他公共衛生服務，分別劃分為中央財政事權，中央、省與市縣共同財政事權以及省或市縣財政事權。
（二）醫療保障方面。醫療保障主要包括城鄉居民基本醫療保險補助、醫療救助、離休干部醫療保障，將城鄉居民基本醫療保險補助、醫療救助劃分為中央、省與市縣共同財政事權，離休干部醫療保障劃分為省或市縣財政事權。
（三）計劃生育方面。計劃生育主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助項目，明確為中央、省與市縣共同財政事權，由中央、省和市縣財政共同承擔支出責任。
（四）能力建設方面。能力建設主要包括醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康能力提升、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設、中醫藥事業傳承與發展。醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設分別明確為中央、省或市縣財政事權，由同級財政承擔支出責任。衛生健康能力提升、中醫藥事業傳承與發展明確為中央、省與市縣共同財政事權。
三、保障措施
（一）協同推進相關改革。將醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進，著重健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制，合理確定政府與個人分擔比例，推進公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協同促進的局面。
（二）完善市縣以下分擔機制。指導市縣以下醫療衛生領域財政事權的支出責任分擔機制，結合本地區實際，根據各事項的重要性、受益范圍和均等化程度等因素，合理劃分市縣以下各級政府的支出責任，加強地區統籌，適當增加和上移支出責任。市級政府對所轄區、延邊州政府對所轄縣（市）要通過調整收入劃分、加大轉移支付力度，增強下級政府醫療衛生保障能力。合理界定縣級與鄉鎮的支出責任，提升鄉鎮政府服務能力，確保醫療衛生領域各項政策落實到位。
（三）強化支出責任落實。省財政要根據基礎保障標準、分擔比例等因素，優先足額安排并提前下達、及時撥付中央和省財政轉移支付資金。省財政在落實省級承擔的支出責任、做好資金保障的同時，要切實加強對市縣財政履行支出責任的指導和監督。市縣財政要完整、規范、合理編制醫療衛生領域相關項目預算，保證資金及時下達和撥付，確保承擔的支出責任落實到位。對省和市縣政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出可通過依法發行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉移支付彌補。
（四）強化監督檢查和績效管理。省財政廳、衛生健康委、醫療保障局、中醫藥管理局等部門要根據本方案及中央有關要求，在全面系統梳理的基礎上，修訂完善具體項目管理辦法和轉移支付資金管理辦法等規章制度，并在今后制定及修訂相關法規、規范性文件時，體現醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分有關內容。省直各有關部門要加強對醫療衛生領域相關事項基礎標準落實、基礎數據真實性、資金管理使用規范性、服務便利可及性等方面的監督檢查，按照“誰使用、誰負責”的原則，對醫療衛生領域項目全面實施績效管理，保障基本醫療衛生服務的有效提供。
