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聶歆贏，張令宇，朱亞民
（新疆石河子經濟技術開發區醫院醫保辦，新疆 石河子 832000）
摘要：新醫改關系著國家十幾億人民的健康，關系著千家萬戶的幸福，是重大的民生問題，因此面對龐大的患者以及新醫改后的支付方式，管理醫院醫保資金成了當今醫院的主要內容。本文在新醫改背景下，對醫院醫保資金管理方面存在的問題，進行分析研究，制定相應對策，為新醫改背景下醫院醫保資金管理提供準確方向。
關鍵詞：新醫改；醫院醫保；資金管理
Analysis on the problems and countermeasures of hospital medical insurance fund management under the background of new medical reform
Nie Xinying, Zhang Lingyu, Zhu Yamin
(Hospital Medical Insurance Office, Shihezi Economic and Technological Development Zone, Shihezi, Xinjiang, 832000, China)
Abstract: The new medical reform is related to the health of more than one billion people in the country. It is related to the happiness of thou- sands of families. It is a major livelihood issue. Therefore, in the face of huge patients and payment methods after the new medical reform, the man- agement of hospital medical insurance funds has become the hospital of today. main content. In the context of the new medical reform, this paper ana- lyzes and studies the problems existing in the management of hospital medical insurance funds, and formulates corresponding countermeasures to provide accurate directions for hospital medical insurance fund management under the new medical reform background.
Key words: New medical reform; Hospital medical insurance; Fund management
2009 年 3 月，中共中央、國務院新一輪醫改正式啟動，
2018 年是新醫改第十個年頭，醫改作為一項世界性難題，其根本目的，就是如何解決人民群眾看病難、看病貴的問題。雖然我國新醫改實施后，在醫療方面取得了巨大的成績，但新醫改患者付費方式的改變，傳統的先付改為后付方式，使得醫院資金管理出現了新的問題。本文就新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題以及對策，進行研究與分析
1資金管理存在的問題
1.1醫院財務人員素質不夠專業 醫院醫保財務人員，在資金管理方面，起到最主要的作用，但現今醫院財務人員，多從醫院普通財務人員調崗或從社會招聘，缺乏新醫改專業財務人員。這類財務人員的缺點主要有[1] ，①以書本知識為主，無法適應新醫改后資金管理現階段的發展需要，只是照本宣科；②培訓不足，財務人員主要對本專業的知識感興趣，對于新醫改政策解讀不足，沒有進行專門的培訓用來學習新醫改后的知識，僅僅依靠會計知識來進行記賬；而忽略了新
醫改形勢下，資金的統籌規劃與管理。
1.2醫院財務領導者缺乏專業素質 醫院財務領導多由副院長兼職，這類領導多為醫學專業出身，對于醫學方面有很強的理論和實踐知識，但在財務方面欠缺專業知識。這類醫院財務領導，在新醫改之前，本就對財務管理經驗有一些的匱乏，新醫改后，在資金管理方面更加不足。
1.3醫保資金管理制度不完善 許多醫院財務管理制度， 還是沿用老式財務管理制度，制定時間比較久遠，僅僅改了個名頭，這類管理制度對于醫院財務管理適用。新醫改后， 新形勢下，醫保資金管理面臨的對象雖然不變，內容卻發生了根本改變，這類制度不再適用醫保資金管理的要求[2]。
1.4醫保管理部門與財務部門溝通不暢 新醫改后，醫保審批最主要的兩個部門，一是醫保管理部門，二是財務部門。兩個部門配合緊密，才能發揮最大作用。醫保管理部門的責任是根據醫保資金情況，向上一級部門申請撥付，財務部門的主要責任，是負責醫保資金支付進行詳細記錄，準確記錄資金的流向。但是在實際的醫保資金的管理中，兩個部門雖然做好了本職工作，并沒有經過合理正確的溝通，僅僅做了簡單的記錄，并沒有主動進行各個賬目的核對。這就極容易出現醫保資金流向在某一環節上出現錯誤，造成醫保資金管理混亂的情況，甚至出現失真。
1.5醫保資金管理缺乏監督監控機制 醫院醫保資金管理，還是遵循內部管理機制，醫院內部人員對于資金管理中， 有決定性作用，存在單一性與不確定性。并沒有制定合理的審批制度，這樣容易造成醫保資金撥付的違規現象出現，給醫院資金運用制造危險。
1.6醫院信息化系統的落后 國家十二五規劃指出，要建立健全全民醫保體系，建設全國性醫保聯網，推行異地就醫及時結算。這就對醫療信息系統要求越來越高。但是國內醫院大多投入資金主抓對醫療器械的升級換代，對于醫療信息化的建設投入資金不足，重視不夠。尤其是醫院信息化建設專業人才缺乏，相關硬件配套設施不夠先進，且不愿投入資金購買[3]。新醫改國家推出的政策與改革逐年前進，這就導致出現，醫院上傳的醫保收費項目，與醫保機構數據存在差異，出現醫保財務管理數據錯誤。
2新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題對策
2.1提升醫保財務人員全面素質 醫保財務人員素質提高，是建設新醫改后醫院資金管理的重要措施。通過專業的培訓，提升醫保財務人員職業道德、專業業務能力以及政治覺悟。主要方法：①學習新醫改政策法規，并由專門人員解讀，使其自覺遵守醫療法律法規，提高道德修養；②培訓醫保財務人員財務軟件使用知識，學習專業財務管理技能，學習規范核算醫保扣款、匯款、核對情況，確保醫保資金合法、合理、合規[4]。
2.2提高財務領導素質 組織財務主管領導的學習醫保財務管理知識，把新醫改后醫保資金財務管理當成任職必修課。在政治覺悟、工作方向等全方位提高。
2.3健全醫保資金管理制度 摒棄老式財務管理制度，建立新醫改后，新形勢下的醫保資金管理制度。強化醫保資金管理的重要性，制度具備大局觀，與新形式下的醫改息息相關[5]。
2.4醫保管理部門與財務部門溝通合作 醫保管理部門， 應積極與財務管理部門溝通，根據月審結果仔細核對醫保財務數據，與醫保機構信息是否具有一致性。如果出現差額， 應根據明細找出差額原因。并對原因進行進一步的分析，及時糾正財務人員的錯誤，確保醫院醫保財務數據，與醫療系統數據的一致性。醫保管理部門與財務部門應進行對接培訓，使雙方學習彼此的工作程序，加強新醫改后的政策、法規培訓，提高服務意識[6]。
2.5醫保資金管理建立健全監督監控機制 提高醫保資金管理并不是短時間能解決的問題，這就需要建立健全監督監控機制，嚴格全面監督醫保資金管理人員在醫保資金運作中的工作行為，使資金運作更加合理、合規。醫保資金管理監督人員，應對資金運作中不合規行為進行制止，并進行糾正[7]。如果工作人員不改正，應予以嚴懲。這樣才能提高醫保資金更加科學合理的運用。
2.6加強醫院信息化的建設 互聯網的發展已經滲透到各
個行業，醫療信息化是社會發展的必然趨勢[8]。在全國統一異地醫保結算的大形勢下，醫院應該把醫保信息化建設，放到重要位置，加大資金投入，更新升級硬件設備，并引進專業信息化人才，制定信息化建設的任務，加快信息化建設的步伐。在確保醫院醫保資金正常運轉情況下，實行與醫療機構信息系進行對接，確保在系統信息化建成時醫保結算金額的準確性[9]。并提前培訓信息化系統管理人員，信息化系統建成后，對系統進行定時維護。
3討論
看病難、看病貴，一直是影響我國人民的主要醫療問題， 新醫改關系著國家十幾億人民的健康，關系著千家萬戶的幸福，是重大民生問題。新醫改實施以來，舊醫療制度，處在不斷完善與改革當中，支付方式逐步改變，由后付制轉變為預付制。支付方式的改變，也使得患者就醫量增加，進而對醫院的發展產生了巨大的影響。因此，面對龐大的患者以及新醫改后的支付方式，管理醫院醫保資金成了當今醫院的主要內容。如果在醫保資金管理中存在問題，不光會影響醫院正常的運作，而且會給患者帶來巨大的經濟壓力，嚴重影響人民的生活健康。所以，解決新醫改后，出現的醫保資金管理中的問題，不僅能維持醫院正常的運行，而且能讓人民的生活更加幸福安定。
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