醫改實施以來，在黨中央、國務院領導下，各地區、各有關部門認真貫徹落實中央的決策部署，緊緊圍繞“加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度”的要求，醫院組織也步入醫改后的全新發展格局之中，但是在具體的工作過程中財務監督的要點一直存在偏差，本文分析了醫改后醫院財務監督的關鍵點，并依據關鍵點提出了具體的整頓措施。
一、醫改后財務監督關鍵點
（一）風險監督
長期以來，醫院經營一直是政府主導下開展的相關工作，進入新世紀之后，逐步開展的醫療改革工作縮減了對醫院的政府財政資金投入，醫院逐步轉型為社會化經營模式。近幾年，為了更好地開展利民工程，我國進行了基本藥物制度的改革，在這一醫改轉變的過程中，醫院的自主經營活動必須受到相關因素的制約，而確保風險監督則是對醫院在醫改后穩定發展的基本保障。醫改工作進展迅速，但是相對的醫院財務風險監督理念的發展卻沒有跟隨上腳步，這主要是因為醫院在計劃經濟時代的發展財務問題相對監督，固有的財務風險意識沒有快速轉變，滲透入醫改后的財務體系管理之中，這就導致了很多風險監督工作無法更好地開展下去，對風險監督的認識不足，監督行為主要針對的是醫院資金的支出支配項目查證，沒有發揮風險監督的重要作用，沒有對醫院發展的前景進行有效預測。
（二）科學模式
回顧醫院的財務發展過程，從建國初期到20世紀80年代，自費醫療體系代替了公費醫療體系，醫院的財務監督模式也從單一的日清月結不計入成本核算的財務管理方式，轉變為更為復雜化的預算、核算和監督管理的多元化財務管理方式。這樣的轉變在如今更進一步的醫療改革，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，提出2015年醫改7個方面，最為主要的方面就是要求全面深化公立醫院改革，破除以藥補醫機制，推動建立科學補償機制，進一步理順醫療服務價格；健全全民醫保體系；完善籌資機制和管理服務，全面實施城鄉居民大病保險制度。這些內容要求科學的財務監督工作體系還需要融入醫保資金問題、科學藥物管理財務配合組織等。在這樣的情況下，財務監督要有科學的發展模式，但是醫療改革之后，醫院的資金流動時間長、范圍廣，這自然帶來了醫院財務監督的困難程度。如果沒有較好的科學管理模式自然就不會取得較好的監督效果。
（三）監督體系
目前，全面推行的醫療改革工作在具體的執行過程中必須強調財務監督的重要作用，而要發揮其作用就必須建立健全有效的監督體系組織。但是實際的工作過程中很多醫院組織對財務監督很重視，但是具體的監督體系沒有完善，很多公立醫院都是對某些部門進行重要監管，例如：醫院對于采購環節特別重視，監督措施嚴密，但是采購后的設備如何分配，分配后設備浪費情況的監督沒有推廣到財務監督體系之中。各部門監督程度不同自然就導致了醫院內部各部門溝通不當，增加了患者的醫療費用，從而導致無法更好地執行新醫改的相關政策。因此，新醫改后財務監督的關鍵點必須放到監督體系的完善方面，以求保障醫院和群眾的利益。
二、醫改后財務監督整頓措施
（一）更新觀念
本著重視風險監督的原則，醫改后醫療組織的財務監督工作要更新觀念，轉變“重醫療、輕財務”的思想，重視風險監督，形成良好的管理模式。首先，要提高管理會計能力。財務管理真正要解決以現在和未來的資金運動為對象、以提高效益為目的、以一系列特定技術、方法為手段，對醫院業務和管理活動進行規劃和控制，因此，要求醫院管理人員必須從核算記賬為主導，向管理會計方面轉變。其次，醫院要建立財務風險預警組織。財務風險預警是要在財務風險實際發生之前， 捕捉和監視各種細微的跡象變動，以利預防和為采取適當對策爭取 時間。醫院要建立完善的信息管理系統，一旦發現財務風險信號，就能準確及時傳至主要人員，以防事態的逐步擴大。具體的預警組織由財務工作人員組成，可以聘請先進的財務工作人員作為組織者進行組織預警工作。同時，每個季度都需要進行財務風險報告活動，報告超越風險的相關項目內容，當然這之前財務組織必須要設置一些敏感性和可靠性高的財務指標，并構建指標體系，通過觀察這些財務指標的變化，醫院可以對將要面臨的財務危機進行預測和預報。財務預警系統是以信息化為基礎，對醫療經營管理活動中潛在的風險進行實時監控，并貫穿于醫療經營活動的全過程。
（二）形成科學管理模式
醫療系統的科學管理模式強調財務監督一體化，確保醫保資金問題、科學藥物管理財務配合組織等都能夠得到合理的解決。首先，要建立起責任制度。建立并嚴格落實責任制度，避免走過場的監管行為。如果監管部門實施監督檢查后仍出現財務報告嚴重失真、重大財務舞弊行為失察、重大經濟決策失誤造成嚴重經濟損失的，應追究監管者的失職責任。其次，形成醫藥、社會服務等功能的一體化管理。結合各業務部門的采購、銷售、存貨檢驗等業務細節，建立合并報表、財務分析、決策支持等管理制度，完成這些相關工作可以為分析決策提供信息。有專門人員登記相關信息，將信息于數據庫里同步引導多個事件驅動程序中，把業務事件的信息錄進管理系統。總之，形成科學模式管理要將所有的信息都進行網絡信息處理，使財務工作貫穿于醫院整體工作中，業務工作與財務工作全面結合起來。另外，科學模式的人力資源設置則要加快建立現代醫院管理制度，加快人事分配制度改革，推進公立醫院去行政化，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行績效考核，提高醫務人員工作積極性。
（三）建立有效的監督體系
隨著社會經濟的不斷發展以及醫療衛生改革的不斷深入，醫院所面臨的競爭將愈發嚴峻，為了強化醫院的經營與管理，使醫院在激烈的競爭環境中占據有利位置，就要構建一套完善的財務監督體系。建立有效的監督體系必須要加強醫療組織的計劃審查、原始憑證的審查、采購運營的審查等工作。首先，醫療組織在新醫改之后必須更為重視采購審查活動，特別是藥品的管理尤為重要，出現藥物高價格的狀況必須及時轉變，這就需要充分發揮信息系統的預警功能，結合日常監管工作獲取的信息，在發現異常情況之時，及時抓住焦點問題，并對其開展針對性的專項檢查，使動態監管和專項檢查實現有機結合。其次，要重視一些財務原始憑證的監督。具體監督過程中要采用審批及時、多方面監督等措施。另外，醫療服務監管既關系到人民群眾的就醫權利，又關系到醫療衛生事業的健康發展。建立有效監督體系要形成網絡設置。一般來講：第一級網絡設置由科室每個醫務人員進行自控和互控，使醫務人員切實做到節約材料，控制成本，確保醫療服務和醫保報銷的安全性。第二級網絡由各科室主任、科護士長等基層管理人員來完成。第三級網絡由醫院醫療質量管理委員實施。第四級監督為院級督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質量管理工作中的重要問題。
綜上所述，醫改后財務監督整頓措施必須要更新觀念，形成科學管理模式，建立有效的監督體系，確保遵循統籌協調、突出重點、循序漸進的財務監督方法，克服起步階段的種種困難，大力協同，積極行動，加大投入，建立機制，有序推進，確保財務監督輔助下的醫療衛生改革取得明顯進展和初步成效。
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（作者單位：鹽城市鹽都區第二人民醫院）
