崔 煒
一、我國養老服務業的現狀
?。ㄒ唬B老服務政策和法規初成體系。
一是制度保障更加權威。“十二五”期間《老年人權益保障法》重新修訂并實施。12個省份地方性老年人權益保障法規修訂完成。上海和海南制定了養老機構管理條例，北京、天津、浙江、江蘇和青島、蘇州等地出臺了促進養老服務業發展的地方性法規；民政部出臺《養老機構設立許可辦法》和《養老機構管理辦法》，規范養老服務發展。
二是政策創制更加全面。2013年是中國養老服務業發展的元年。在國家及部委層面，國務院印發了《關于加快發展養老服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕35號），隨后出臺了涵蓋了養老設施建設、政府購買服務、鼓勵社會資本等50多項政策文件。地方層面上，各地出臺養老服務政策300多個，涉及養老設施建設、標準化、人才培養等。
三是政策探索更加創新。民政部門會同有關部門開展了養老服務業綜合改革、公辦養老機構改革、養老信息化建設、養老服務信息惠民項目、養老機構遠程醫療服務等試點工作和國家智能養老物聯網應用示范工程建設。
?。ǘ┥鐓^居家養老服務網絡初步搭建。社區可以為老年人提供家政服務、生活照料、康復護理等服務。現在居家養老服務設施基本覆蓋了城鎮社區和50%以上的農村社區，雖然目前覆蓋水平偏低，還有待進一步發展。
?。ㄈC構養老運行機制完善和支撐作用凸顯。在養老機構方面，截止到2015年，機構養老床位數是669萬張，按照2.22億人數來計算，我國每千名老年人床位數是30.2張。各地在機構養老方面也進行了一系列探索，比如上海探索開展了老年人照護需求評估和社區嵌入式養老服務等等。
（四）專業化、標準化、信息化相結合的服務保障體系初步形成。在標準化方面出臺了國家標準《養老機構基本規范》、行業標準《老年人能力評估》和《養老機構安全管理》，各地相繼出臺養老服務方面地方標準。同時，各地建立了大大小小的信息服務平臺，初步統計有840個。
（五）養老服務業發展模式不斷創新。比如醫養護一體化、公建民營服務模式。四川在PPP模式上進行了非常多的政策創制以及實踐。公建民營也屬于PPP的一種形式，我們采取政府把養老機構建好交由民營部門和社會力量運營，達到雙贏的模式。
二、我國養老服務發展存在的問題和短板
一是法律法規“最先一公里”和“最后一公里”難打通。比如很多養老服務設施比較老舊，消防標準比較高，相應的造成改造成本非常高，往往由于消防不達標等問題造成了很多養老機構難以獲得設立許可，也就無法獲得合法身份。
二是綜合限制因素多。受發展總體規劃布局不合理、政策法規銜接不暢、用地和場所限制較大等因素制約，養老機構特別是民辦養老機構仍然面臨“用地難、融資難、運營難、用工難”等共性問題。另外，頂層設計方面也還需要進一步完善。
三是養老服務發展結構不合理。一是城鄉社區養老服務設施分布不均衡，農村跟城里面的差距很大。二是護理服務能力弱，醫護型、護理型養老機構嚴重不足。三是農村敬老院數量比較多，但是建設完了以后持續運營受到編制、運營經費等限制，保障能力有限，需要進一步加強。
四是養老服務隊伍短缺。養老隊伍總量不足，而且以中老年人員居多，文化水平相對較低，技能服務也比較低，這樣的惡性循環，是養老服務面臨的突出難題。
經濟新常態下，我國養老服務要著力補齊以下短板：一是老年人精神關愛的短板。我們要積極建立老年人的精神關愛、心理輔導、危機干預等網絡。二是居家養老支持政策的短板?！笆濉逼陂g的發展重點社區居家養老是重點的發展方向，要健全完善居家養老服務方面的支持政策完善服務設施，同時積極開展“互聯網+養老”的平臺建設，更好發揮社區為家庭服務提供支撐，而機構向社區提供輻射。三是社會力量參與的短板，也就是通過PPP把社會力量和政府共同集合起來，共同參與養老服務業的發展當中，這也是我們一直倡導和推動的。
三、我國養老服務發展展望
一是消費升級。消費升級引領健康產業走向個性化和高端化，差別化服務的需求迅速膨脹。比如我們對老年食品、老年輔具等產品和服務的個性化需求，帶來了消費升級引領健康養老產業的不斷發展。
二是產業升級。據有關報道預測，2020年美國最大的產業是健康產業，養老產業又是健康產業非常重要的部分。2020年美國醫療健康將占美國經濟的25%。相較而言，我國養老產業發展水平很低，但同時也意味著增長空間非常大。
三是環保的升級。很多城市向環保城市、宜居城市、綠色城市、適老化城市建設，這樣健康養老產業將成為主導產業，很多國家也都在布局中國的健康養老產業市場。
四、下一步工作建議和思路
第一要明確指導思想，堅持分類施養、各盡其職，政府需要做什么，市場做什么，要建立政府托底、社會參與、市場推動、家庭支持的養老服務體系。第二要完善法律法規，強化養老服務業發展的保障。第三要注重規劃設計，將養老服務業納入“十三五”總體規劃，以及研究好養老服務的2016-2020的規劃和老齡事業發展規劃。第四要制定和落實重點政策，破解養老服務業發展難題。第五要加強基礎建設，夯實養老服務業發展基礎。包括加強標準化建設、加強專業化建設、加強信息化建設、加強行業統計和養老服務信息系統建設。第六要強化監管，促進養老服務業健康規范發展。
（本文系民政部社會福利中心調研宣傳部副主任崔煒在全國醫療養老領域PPP改革研討會的講話，源自財政部PPP中心微信公眾號，有刪改）
