新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加、個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。也就是說，新型農村合作醫療是一種政府組織扶持、農民互助共濟的大病統籌基金制度。
一、策勒縣新型農村合作醫療制度的發展情況現狀
策勒縣①位于新疆維吾爾自治區最南部，昆侖山北麓，塔克拉瑪干大沙漠南緣。策勒縣轄 7鄉 1鎮，2015年策勒縣總人口16萬人；享受最低生活保障的人數總共31858人，農村低保戶25954人，城鎮低保戶5904人。農業人口達131，578人，目前為止自愿參加新型農牧區合作醫療的農業人口達127，336人，參保率達96.78 %。2014年全縣1月至12月合作醫療總支出31，482，196.64元，門診44570人，門診統籌支出897，509.42元，平均補償費用19.01元。住院17817人，住院統籌支出13，428，863.00元，平均補償費用721.70元。轉院人數9717人，合作醫療轉院支出15，624，282.47元，平均補償費用1561.44元。受益人次117，901人?！庇梢陨蠑祿芍呃湛h農民的醫療保障水平有了一定的提高，因病致貧、因病返貧現象得到有效解決，廣大參合農民在新型農村合作醫療中獲益。
策勒縣是國家級貧困縣，“看病難，看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現象不僅影響了農民的身體健康，也影響了他們脫貧致富的步伐。新型農村合作醫療作為一項惠民利民政策，幾年來在改善民生條件、促進生活和諧、加速社會主義新農村建設方面發揮著重要作用。新型農村合作醫療制度的推行，極大地緩解了廣大農牧民“看病難、看病貴”的顧慮，使廣大農牧民得到了實惠。策勒縣從2005年7月1日起，被列為自治區級新型農牧區合作醫療試點縣，2006年1月日被列入國家級新型農牧區合作醫療試點縣。自2007年策勒縣起開展“門診統籌+住院統籌”的補償模式。全縣補償資金逐年增加，群眾滿意度逐年提高，社會各界反響良好，實現了農民、政府、醫院三方面和諧發展的良好格局。
策勒縣衛生系統共有公立性醫療衛生機構15個，其中縣直醫療衛生機構7個（縣人民醫院、疾病預防控制中心、婦幼保健站、維吾爾醫院、衛生監督所、地方病防治辦公室、新型農牧區合作醫療辦公室），鄉鎮衛生院8所；私立醫療機構21所（其中一級醫療機構5所，診所16所）。
二、策勒縣新型農村合作醫療制度中存在的問題
新型農村合作醫療制度的建立和普及，緩解了看病難，看病貴問題，使廣大農民獲益匪淺。但是，由于農村合作醫療工作的長期性，艱巨性，復雜性，至今仍有少部分農民還不清楚參加合作醫療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫療真正的實惠，且農村合作醫療制度的不完善和履行的復雜性留下很多問題。
（一）醫療機構監管力度不夠，定點醫療機構不規范
由于有關部門的監督不到位，有的定點醫療機構為了追求經濟效益，出現藥品使用不合理、不規范、開大處方、超額出院帶院、住院期間肆意讓參合者做不必要的檢查、治療、造成合作醫療基金的流失。策勒縣衛生局和有關部門只局限于對地級及地級以下定點醫療機構進行定期與不定期的抽查，并不能全面對各級定點醫療機構服務體系全面的了解與掌握。
（二）部分群眾對新農合認識不到位，所以參合比率不高
目前策勒縣農民的參保率是96.78%，仍有3.22%的人口未參加。導致這種現象的原因是多方面的。主觀上，農村健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡漠；同時存在對“新農合”的優越性和對該政策穩定性的懷疑?？陀^上，農村醫療衛生設施、提供的服務不能滿足農民日益增長的衛生要求，“新農合”提供的保障程度低，補償過程手續繁瑣。另外，農民的文化素質、家庭經濟狀況等方面都對參合意愿有很大影響。
（三）農民不愿意去上級醫院檢查治療
第一，上級醫院的報銷比例低。如鄉級90%，縣級70%，地區級60%，自治區級45%。除此之外，來回交通費較貴，農民經濟能力較弱，所以重病的農民也沒辦法去上級醫院檢查醫療。
第二，語言上的溝通存在障礙。在策勒縣農村98%以上農民基本上不懂漢語，反而上級醫院的絕大部分是漢族，他們到縣級以上的醫院就診治療有很大的語言障礙，經常出現溝通不順而引起的錯誤診斷，所以農民害怕去上級醫院看病，甚至有些農民因語言障礙放棄就醫。
三、完善新型農村合作醫療制度的建議
自新型農村合作醫療施行以來，盡管切實解決了廣大農民因病致貧、因病返貧的問題，同時也發揮了非常重要的作用，但其實施過程中也存在一些問題，應當采取相關的措施，盡早加以解決，以便更好地發揮新型農村合作醫療制度的作用。
（一）加強“新農合”宣傳力度
一是區政府可以充分利用電視，廣播，報紙，網絡等傳播工具，加強“新農合”的宣傳，正確引導廣大農民對“新農合”的認識，改變他們繳費自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認識到“新農合”的好處。二是縣鄉一級政府可以以村為單位舉行定期的宣傳，組織干部家訪等形式的活動，加強宣傳力度，在宣傳過程中加強對“新農合”具體報銷項目，自費藥品項目等農民關注的問題進行宣傳解答；鄉鎮宣傳欄貼出這方面的相關材料，讓農民了解報銷范圍，增強對“新農合”各項具體制度的了解，提高農民的參合的積極性，使廣大農民積極配合“新農合”的開展工作。
（二）提高新型農牧區合作醫療的網絡化管理水平
目前，新疆各試點縣（市）普遍存在管理和報銷手段原始落后，農民對因此產生的結報不方便、工作透明度低、手續煩等多有怨言。因此，逐步建立“新農合”信息化管理平臺，加強經辦機構建設信息化、網絡化管理是解決“新農合”管理中不規范、資金運作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等問題的必由之路。信息化、網絡化管理，既可避免人工審核報銷的弊端，確保數據準確，方便農民結報，減少農民往返奔波之苦，取信于民，有可實效、全面、準確地提供信息，便于決策者隨時調整制度及改善運行機制。
（三）加大對定點醫療機構監管的力度
一是監督對規范定點醫療機構的診療行為，使之合理診斷、合理治療、合理用藥、防止住院病人不合理上升。二是建立醫療服務質量巡回檢查制度，對定點醫療機構的綜合服務質量進行評估評價，并將評估結果予以通報，接受社會監督。三是要組織專家定期抽查定點醫院的醫療方案是否合理，防止小病大治，從源頭上確保新農合基金的合理使用。四是監督用藥是否合理，藥價的確定是否符合有關規定，購藥渠道是否合法，從而保證參合群眾的用藥安全和減少不合理的經濟負擔。（作者單位：新疆大學政治與公共管理學院）
注解：
① 策勒縣新農合工作2014全年終總結匯報；2014.12.20
參考文獻：
[1]鄔美娣.我國農村合作醫療的發展歷程及現狀分析[J].江西大學學報，2012，（12）
[2]策勒縣人民政府信息網www.xjcl.gov.cn 2014.4.28
[3]策勒縣“新農合”工作2014全年終總結匯報；2009.4.28
[4]劉芳.探究新型農村合作醫療實際運行中的問題[J]. 現代商業，2012，（36）
