一、引言
醫院信息系統是指使用通信設備和電子化數據，為醫院各個業務科室提供患者診療信息，同時具有為醫院管理層提供數據的采集、匯總、存儲、加工、傳輸的能力，并且可以滿足系統各權限使用者的功能需求。它是一個龐大、復雜的系統，具體可參照下圖：
本文將以醫院信息系統為主體，以我院基于信息共享平臺在財務管理中的實踐為例，探討如何合理構建醫院信息共享機制，實現對財務管理的流程再造，以達到醫院各信息子系統之間數據共享、無縫連接的目的。
二、傳統醫院財務管理模式存在的問題分析
（一）業務科室無從參與預算管理
傳統醫院財務管理流程缺少一個信息共享的平臺，供業務科室參與到醫院的預算管理中來。預算的編制、審核、下達、執行及考核等環節一定程度上違背了全面性、科學合理性和及時性等原則。預算指標的下達不及時，預算的執行率無法及時反饋到各個業務科室，導致業務科室只管支出，不問預算；負責審核的財務人員也無從實時衡量預算的執行情況，也就無法及時地通過預算執行進度來合理地控制的支出。
（二）各信息子系統之間相互獨立，口徑不一致
醫院信息共享平臺建立之前，各子系統之間相互獨立，許多基礎數據的口徑不一致，導致不同系統統計出來的數據會有差異，使得數據使用者之間信息不對稱。另外，業務科室無法通過辦公平臺隨時掌握科室的運營情況，必須擠出時間去財務部門了解。
（三）財務核算工作量大、效率低下
在各個信息子系統處于“孤島”狀態的情況下，財務人員核算的數據量大，許多工作都是簡單、低效率的重復勞務，每月各子系統提供的報表數據要先經過人為核對，發現差異再去相關子系統查找原因，不僅浪費時間和人力，而且容易出錯、工作效率低下。
三、醫院財務管理的流程再造
（一）醫院經費管理系統的建立
醫院經費管理系統由前臺系統和后臺系統構成。財務人員在后臺系統完成預算的下達、執行、審核、支付、查詢以及對接用友系統，生成記賬憑證等功能。醫院的年度預算由財務人員根據財政批復的額度在后臺系統中下達至各個業務科室；科研經費、財政經費等其他專項經費則根據職能科室審核通過的預算申報書下達至各個課題組或項目組。
業務科室或各個課題組、項目組通過醫院OA系統進入經費管理系統的前臺系統。在預算下達的額度內進行報銷單據的填寫、查詢及打印。
報銷信息錄入后自動傳至后臺系統。經財務人員審核，如審核不通過，則退回該條記錄至前臺系統，并注明退回原因；如審核通過，則在后臺系統自動核減本次報銷相應的預算，并反饋至前臺系統。
待出納支付后，在后臺系統進行標記，該標記也會自動反饋到前臺系統，供業務科室查詢預算執行進度。
各個業務科室、課題、項目組負責人如想了解預算使用情況，隨時可在前臺系統中查詢報銷明細及各科目的計劃、支出和結余明細，后臺系統也具備相同功能供財務人員查詢。
待出納支付標記完成后，會計可在后臺系統中將已完成報銷的經費科目對照到用友系統中的經濟科目，自動在用友系統中生成記賬憑證；憑證號又會自動反饋到后臺系統，便于日后查賬。
至此，從預算的申報、審批、下達、執行、審核、支付直至最終生成記賬憑證的全過程便都在醫院經費管理系統中順利完成。
（二）財務數據對接系統的建立
財務數據對接系統目前的功能主要有用友系統與HIS系統的數據對接、其他常用數據通過EXCEL導入用友系統生成記賬憑證以及醫院成本核算系統與HIS系統、用友系統的對接。
它的建立無縫連接了門診住院收費系統、藥庫藥房系統、物資系統、人力資源系統與財務用友系統。通過該系統的接口可直接從門診住院收費系統取入門診、住院日報的各項明細數據；從藥庫藥房系統取入各院區各藥庫藥房的藥品出入庫信息；從物資系統取入各院區設備、總務材料、衛生材料、無形資產、低值易耗品等物資出入庫信息；從人力資源系統取入人員基本信息、人員變動信息、考勤信息及薪酬標準等信息；另外，還可從用友系統的薪酬模塊中導出相關信息；將取入的信息進行整理并對照到相應的財務經濟科目、核算的項目、對應的領用科室、匹配的供應商后，便可直接導入用友系統，生成記賬憑證。
此外，一些數據量大、經常重復且可以提供原始電子數據的經濟業務，也可以通過該系統導入EXCEL電子模板，在初次對照好相應的財務信息后，直接導入用友系統生成記賬憑證。
成本核算系統通過與HIS系統的數據對接，取得醫院所有收入和成本項目的明細數據，為醫院管理層和各個業務科室提供收入和運營成本數據，也為績效考核提供必要的依據。該系統可直接從門診住院收費系統取入各項收入信息；從藥庫藥房系統取入藥品成本信息；從物資系統取入總務材料、衛生材料、低值易耗品等物資耗費信息以及固定資產提取折舊費、無形資產攤銷費等成本信息；從用友系統取入人員經費、水電費、物業管理費等成本信息。
四、財務信息共享平臺的優化
以上兩個系統的建立是我院基于信息共享平臺在醫院財務管理方面的實踐，著重在于努力搭建醫院各個信息子系統之間的橋梁。
最近，我們正在實施出納支付系統與藥庫藥房系統、物資系統的對接。使出納支付系統可從藥庫藥房系統、物資系統直接獲取供應商及應付貨款數據，無需錄入票面信息即可直接打印支票、電匯憑證等支付單據；每一張支付單據的使用情況可在出納支付系統中進行查詢。支付完成后系統自動將支付日期、支付單據號等信息反饋給庫房、物資系統，方便供應商查詢回款情況；并可在財務數據對接系統中取得出納支付信息，直接在用友系統中生成付款的記賬憑證。
另外，我們還在實施醫院成本核算系統和人力資源系統的對接以及用友系統和成本核算系統的對接。使成本核算系統可直接從人力資源系統取得人員支出按科室核算的明細數據；還可對各個職能科室提交上來的成本數據先行分攤，會計則通過財務數據對接系統直接從成本核算系統取數，按大類進行統計、對照后，直接導入用友系統生成記賬憑證。
五、構建信息共享平臺對醫院財務管理的作用
醫院信息共享平臺一方面依賴于各個子系統的正常運行和數據提供，另一方面也在醫院所有信息系統之間起到了穿針引線的作用，使得醫院信息系統在真正意義上成為一個開放的、功能齊全、規模適中、安全可靠的網絡平臺，其對醫院財務管理的作用更是顯而易見。
（一）使醫院的預算管理更加精細化
醫院經費管理系統將醫院的所有預算指標分解、細化，并層層落實到每個相關業務科室或課題、項目組；科室負責人、課題組長及項目負責人即為相關預算執行的責任人，通過該系統參與到預算的編制、執行、調整及最終決算的全過程，這樣才真正實現了醫院的全面預算管理。
（二）實現各方面使用者的信息對稱
醫院經費管理系統打通了財務部門與其他業務科室之間的信息屏障，相關負責人可以非常便捷、及時地了解到預算執行的各個環節，有效地利用預算指導各項工作有序開展，所有信息在該系統中一目了然，節約了溝通的時間成本。
出納支付系統與用友系統的對接，使得會計可以查看到每一筆業務的支付情況，有效監管了支付單據的使用，也是醫院財務內控的重要環節。
成本核算系統與其他信息子系統的對接，保證了會計核算和成本核算的口徑一致。成本核算取明細數據、會計核算取大類數據，一方面實現了醫院的全成本管理，另一方面簡化了財務核算，真正實現了財務管理的粗中有細，科學合理。
（三）提高了醫院財務管理的工作效率
醫院經費管理系統和財務數據對接系統的建立再一次打破了醫院財務管理的傳統模式，將會計從大量、重復、繁瑣的記賬工作中解脫出來，傳統模式下4-5個人的工作量如今可由一個人完成；原來需要花費幾個小時才能完成的大憑證現在通過數據對接只需幾秒鐘輕松導入生成，且更加保證數據的連續性和準確性。財務人員可將更多的精力用于財務數據的統計、整理和分析上，更大程度地實現了財務會計到管理會計的角色轉變，以求向醫院管理層和各個業務科室提供更加全面、深入、有用的財務數據，使財務部門能更有效地服務于業務科室，也使財務人員在工作中不斷提升業務水平和專業素養。
六、結束語
當前，在推行衛生體制改革的進程中，如何有效提升醫院經濟管理水平、提高資金運行效率成為了廣大醫院管理者和衛生經濟工作者關注的熱點。醫院信息共享平臺的構建是一項涉及面廣、內容復雜的工程，受到各方面因素的影響。本文結合財務管理工作的實踐，將醫院信息共享平臺的理念引入到財務管理模式中進行探索研究，以期更全面地促進醫院信息系統的建設和發展。
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