近日，財政部、國家計生委、國家中醫藥局根據《中華人民共和國預算法》《醫院財務制度》《醫院會計制度》和深化醫藥衛生體制改革相關政策要求，發布了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，這為進一步深入推進公立醫院體制機制綜合改革奠定了堅實的基礎。
財務和預算管理是公立醫院經濟工作的核心，加強公立醫院財務和預算管理工作，意義深遠，勢在必行。指導意見的出臺恰逢其時，不僅契合了加強國家治理、健全財政預算體制改革的要求，也符合目前積極推動政府會計改革的要求。
加強財務預算管理是必然
作為財務工作的“龍頭”，預算是企事業單位戰略目標實現的保證，更是理清經營思路，落實規劃的有效手段。
指導意見提出，要強化全面預算管理，對預算編制、預算執行、預算調整、預算審批、決算、結余管理、審計等整個鏈條全都做出了具體的要求，特別是部分環節將結合公立醫院自身的工作實踐去推進展開。
“以此來看，指導意見緊跟現有的預算管理新趨勢，還是頗具前瞻性的。而且，全面預算管理屬于管理會計范疇，將這些最新的技術方法運用到醫院財務管理過程中，更有實際的操作性。”財政部財政科學研究所財務會計研究中心副研究員王晨明告訴記者。
隨著公立醫院改革的不斷推進，公立醫院所面臨的運營環境發生了一系列變化，醫院的財務管理工作也應當予以高度重視。“財務”作為醫院所有經濟活動的總結，不僅是醫院經濟結果的體現，也是醫院管理結果的體現。財務管理工作的規范與成熟是帶動醫院整體管理水平提高的重要方式。
北京中醫藥大學管理學院教授、財務處長程薇舉了一個例子：會計核算是所有經濟活動最后一個關口，當會計工作履行 監督職能時，審核監督活動的規范性、合理性、合法性等，本身就要求醫院完善規章制度以及規范工作流程。并使上至管理層下至各部門報銷人員，都熟知政策法規。同時還應加強歸口管理，提升全員參與財務預算管理意識，實現財務風險控制管理前移。
可見，加強財務和預算管理，對于醫院的體制改革與長足發展的意義不同尋常。
“加強財務和預算管理可以使醫院經濟活動規范合法，合理控制成本，提高資源使用效率與管理水平，也可以降低病人醫藥費用負擔，增強公立醫院的公益性。”安徽省省立醫院總會計師操禮慶說。
指導意見更是要求各地將加強財務和預算管理納入醫改的重要內容，并做了相關部署，為推動公立醫院體制機制改革保駕護航。
對此，操禮慶認為，指導意見中，推行預算工作是發揮預算的控制與資源配置功能，提高資源的使用效益；加強成本管理，是為了規范醫院的支出行為，注重投入產出的績效評價，從而控制醫院的成本；建立財務報告制度和注冊會計師審計制度，是為了強化內部控制，完善醫院內部控制體系；建立財務信息公開制度，是強化社會監督與評價，提高醫院財務運行透明度；落實總會計師制度，是為了體現財務管理的重要性，實現強化醫院財務管理責任，規范醫院經濟活動的目的。
施以良法求突破
指導意見的重要作用毋庸置疑，可是政策落地往往需要掃清一些障礙，財務預算管理的改革進階注定是披荊斬棘之路。
對此，王晨明認為，公立醫院的預算改革應該配合人事制度改革、機構改革以及內控管理的推進，實現全面的、有效的機制創新和管理活動的協調性。
目前，國內公立醫院尤其是縣級公立醫院財務管理水平不均衡，總體水平有待提高。對縣級公立醫院來說，指導意見 的出臺對其財務管理工作具有重要的促進作用，同時也帶來了更大的壓力。
大多數醫院上報到財政部門的預算與醫院內部財務預算相脫離，并沒有做到真正的“全口徑”預算管理。這就要求醫院預算體系統一，對預算的編制、執行、調整、分析、考核的要求進一步提高。
雖然新的《醫院財務制度》要求各醫院自2012年起開始實施全成本核算，但國內成本核算工作開展得并不如意。
指導意見要求各地“根據各類醫院分項平均成本制定本地區成本定額指導水平，作為醫院績效考核的重要指標”，“作為支付標準的重要參考”，這就需要各級業務主管部門細化本地公立醫院的成本核算路徑。
同樣，在新的《醫院財務制度》中沒有明確由誰來委托第三方進行審計。而指導意見明確了審計費用由財政承擔并納入業務主管部門的部門預算，這樣審計的結果將更加獨立公正。
在落實總會計師地位的問題上，操禮慶認為，與總會計師職責相配套的履職保障機制是不可或缺的，總會計師能否進入管理層，取決于各級組織部門是否支持。
有壓力必然會有改變現狀的動力，加強財務和預算管理需施以良法尋求突破。“為了加強醫院的預算管理，我院在國內醫院行業率先開展了以經費歸口管理為基礎內部財務預算工作，強化了各職能部門在內部財務預算管理中的責任，將預算工作的重點放在成本費用的控制上。”操禮慶向記者介紹。
“對于公立醫院下一步在財務預算管理方面推動體制機制的改革，應加強內部控制體系建設、人員的培養以及強化會計核算基礎，包括以所處部門的角度編制財務報告，配合財務報告的改革提供財務信息。”王晨明說。
對此，操禮慶向記者補充道，政府應當建立公立醫院績效評價指標體系，對醫院的管理包括財務和預算工作進行評價，評價結果與醫院的財政補助、工資總額等掛鉤，同時大力建設財務業務一體化的信息化系統。
