現代機構的內部控制是其內部管理系統中非常重要的一塊。醫院作為獨立的經濟單位，它的各項經濟活動都應該在其內部控制體制之下。建立醫院內部控制制度的主要目的是為了能夠更好地管理醫院各項經濟活動、保證醫院資產的安全、保證醫院財務報告信息的完整有效，以此來提升醫院的經濟效益，維持醫院的長效、快速發展。
近年來，在醫療改革的背景下，我國政府于2012年頒布并在全國范圍內實施了新的《醫院會計制度》，該制度對之前的醫院會計制度存在的問題進行了一定的改善，并且充分借鑒了企業會計制度的原理和方法，對醫院的收支預算成本管理進行了完善，在醫療成本歸集、醫院財務會計科目設置、財務會計監督審計、醫院財務收支報告編制、藥品收支核算等方面都進行了有效的完善和創新。可以說加強在新會計制度下的醫院內部控制對醫院的現代化建設和發展所發揮的作用是十分突出的。
一、我國醫院內部控制存在的問題分析
（一）對醫院內部控制的重視不夠
目前，我國許多醫院的管理決策者都比較重視臨床醫療管理方面的內容，而對醫院的內部控制的管理卻不夠重視。加之絕大多數醫院是公立醫院，屬于社會服務型機構，醫院在財務會計方面的投資并不是很多，因此，就會造成醫院的內部控制大多數是形式大于內容，醫院財務會計人員在執行內部控制措施方面缺乏力度，導致醫院內部控制的各項措施難以得到真正有效的執行和落實。有些醫院將人力物力過多地投入到醫療技術的提升和發展上，而對醫院的財務內部控制的重要性認識不足，導致其醫院上下都對內部控制的完善和實施并不是十分重視。有的醫院管理者會覺得內部控制僅僅是財務管理的一部分，完全屬于醫院財務會計部門的職責，認為內控制度就是內部資產安全性控制或內部成本控制，大多把醫院內部控制停留在規章制度的框架內，因而會給醫院內部控制的具體實施和執行增加一些困難，使得內部控制缺乏正常運轉，可能會造成醫院財務信息的失真，給醫院增加新的財務風險。
（二）醫院內部控制制度的內容不科學
目前，我國大多數醫院都已經建立起了相關的內部控制制度，但是，由于醫院的重視程度以及醫院財務管理人員重視程度不夠，導致醫院內部控制制度的具體實施缺乏科學性和合理性。一些醫院的內部控制都是在出現問題后來進行補救，而在之前并沒有非常完善的內部控制措施的實施，使得醫院內部控制在一定程度上提升其執行成本，并且使得醫院內部控制失去了其既有效力。此外，在醫院內部控制制度的制定過程中也存在一定的問題，一些醫院的內部控制制度的內容大多偏向于醫療器械采購、醫院收支成本預算控制、醫院流動資金的控制等微觀財務控制方面，而對于如醫院財務風險的評估、醫院內部控制環境、內部控制效果評估等宏觀財務方面的內控制度的制定則相對比較少，一些醫院的內控制度只是對一些常規性的業務進行監督、控制，由于對某些環節的疏忽，對一些不經常發生的業務缺少相應的監督與控制。
（三）不重視醫院財務審計人才的培養
我國一些公立醫院的經費比較緊張，在醫院的內部控制方面的人才投資比較少，使得醫院內部控制的執行和完善通常都得不到相關人才的支持，此外，醫院在職業培訓方面的資源也多傾向于臨床醫療人才培訓，對于醫院的財務會計部門的人才培訓則相對較少。這給醫院內部控制工作的順利開展造成了非常大的阻礙和限制，無法很好地發現醫院在內部控制方面存在的問題，也無法采取有效的對策來解決和改善醫院各項經濟活動中存在的財務管理問題，這必然使醫院的財務風險有所增加，不利于醫院的長效發展。
二、新會計制度下醫院內部控制的創新和發展
（一）強化對醫院內部控制重要性的認識和了解
新的會計制度對醫院內部控制制度的職責進行了明確的劃分，其目的就是讓醫院管理人員以及內部員工都能夠清楚地認識到加強醫院內部控制的重要性。內部控制是醫院內部各個環節和流程能夠順利、有效運行的必備條件，是使醫院各個環節得到優化和完善的重要保障。也是醫院加快實現其自身的戰略發展目標和有效提升醫院的整體競爭力的重要基礎條件之一。加強醫院管理人員以及財務審計人員對內部控制的重視，要加強內部控制重要性的宣傳，對醫院所面臨的外部環境和財務風險進行有效評估，讓全體醫院員工都能夠充分認識和了解到加強醫院內部控制的重要性和必然性。醫院管理人員應當從宏觀上對醫院內部控制的重要性進行把握，并監督醫院財務會計人員建立一套完善的與國家相關政策法規相適應的現代化醫院內部控制管理體系，推動現代醫院持續、快速、高效發展。
（二）努力完善醫院內部控制環境
良好的環境是保證醫院內部控制順利進行的重要條件之一，因此，在新會計制度下，我國醫院必須加強內部控制環境的改進和完善。
1.完善醫院內部信息建設。隨著現代信息技術的快速發展，現代醫院的發展也必須和互聯網絡結合起來，醫院要建立功能強大的網絡信息系統，利用互聯網絡的高效、快速等特點來不斷推動醫院的信息化建設，使得醫院內部從整體上實現信息溝通的暢通無阻。通過建立完善的醫院內部信息網絡，為醫院的內部控制創造良好的運行環境，能夠實現醫院內部各個部門相關的經濟活動信息和財務信息的信息共享，并且可以在更大范圍內實現醫院與外部其他醫療機構、政府衛生等部門的信息聯系和溝通。
2.加強內部監管，有效防范風險。新的《醫院會計制度》對醫院的財務部門提出的一項新要求就是要強化醫院經營行為尤其是各項財務行為的控制和監管。例如，新的會計制度對醫院的固定資產折舊的比例的規定更為嚴格、也更為具體，通過這項措施來防止醫院隱瞞實際收入以及虛增資產等違法行為。同時，對與醫院尤其是公立醫院的對外投資的種類進行了嚴格的規定，必須是與醫療服務相關的投資。通過這些規定，強化醫院內部控制監管，能夠有效規避醫院所面臨的財務風險，減少醫院的財務損失。
3.努力提升醫院財務內控人員的綜合素質能力。根據醫改意見和實施方案關于我國醫院改革的相關要求，新修訂的醫院會計制度相應地借鑒了企業會計原理，引入管理會計理念，強化了醫院的收支管理和成本核算。在對新會計制度的內容進行深入分析的基礎上，醫院管理者必須充分認識到人才和知識在醫院內部控制執行過程中所發揮的重要作用。將提升醫院內控人員的綜合素質和能力建設放到一個重要位置。要加強對醫院財務會計部門的投入，保證醫院內部控制制度能夠科學、合理地運行。首先，要加強對醫院內控人員的思想素質以及法律意識的提升的培訓，努力提升醫院內控人員的思想道德素質和專業法制觀念。提高醫院財務內控人員的自身修養，使其在工作中堅守內控人員應有的職業道德。此外，還要加強內控人員對財務會計等方面的專業知識的學習，在醫院內部控制體系的建設過程中，要求醫院的財務內控人員應當具備較寬的知識面、嫻熟的專業知識以及扎實的基本功，內控人員應當積極主動地學習新出臺的政策或準則和相關的法律法規，提高自己的專業知識和業務能力，從而適應不斷發展變化的工作需求。
4.建立相對獨立的財務審計部門。加強醫院的內部控制管理，還應當將醫院財務審計部門從醫院財務管理部門中獨立出來，建立一個獨立的財務審計部門。使其能夠獨立地發揮其財務審計職能，在醫院內部控制工作的進行過程中發揮更好的監督、控制作用。建立獨立的財務審計部門，首先，必須要保持其財務審計的獨立性，當然醫院財務審計部門必須在醫院決策管理層的領導和支持下才能充分發揮其內部審計作用。其次，保證醫院內部控制工作的順利開展，還要正確認識醫院內部審計的職能，現代社會，隨著市場經濟的快速發展，醫院財務審計部門過去那種內部審計方式已經不能適應現代醫院財務活動的發展，因此，應該不斷強化對內部控制的分析與評價，在這個基礎上來完善醫院內部審計的職能，促進醫院內部控制的順利開展。
參考文獻：
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（作者：薩本婷 單位：江蘇省鹽城市第一人民醫院）
