評價機制將大大加快醫院管理水平的提升。
科學的醫療績效評價機制的建立或將提速。
十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確提出“深化醫藥衛生體制改革”，其中特別指出“加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度”。
目前，我國的醫療績效評價機制正處于起步階段。但是，《決定》將讓這項工作提速。
迎接醫療市場化
我國很早就提出要對醫院進行績效評價。從醫院內部來看，很 多大型公立醫院已紛紛形成了一套對各個科室的績效評價機制。
事實上，從外部環境來看，我國近兩年連續修訂并出臺《醫院會計制度》、《事業單位會計制度》等，創新引入了固定資產折舊和無形資產攤銷，對收入來源進行了區分。這在著力加強對財政投入資金會計核算的同時，進一步規范了非財政補助結轉、結余及其分配的會計核算。
上述舉措都是在為建立科學的醫療績效評價機制做準備。不過，建立醫療績效評價機制所涵蓋的內容非常廣泛，并不是一件簡單的事情。
“雖然目前此項工作還在起步階段，但是，需看得更長遠。”北京大學第三醫院經營管理辦公室副主任趙亮認為，建立科學的醫 療績效評價機制是為了順應醫療的市場化發展趨勢。
“未來，將會把民營資本、國際資本引入到我國的醫療市場中來，從而加快其市場化進程，這有利于醫院等提供優質的醫療服務。而建立科學的醫療績效機制將為民營資本和國際資本了解我國的醫療市場提供幫助。”趙亮說。
實際上，這項工作還有利于國家準確評估醫療服務能力、醫院管理水平和運營效率，同時也將促進醫院自身更好地規范管理行為、提高醫療績效。
十個方面可以納入評價范圍
建立醫療績效評價機制還處于起步階段，需要考慮的事情還有很多。
“我認為首先應該解決誰來評價的問題。是政府、患者？還是獨立第三方機構？”山東大學管理學院副教授路軍偉表示，不同評價主體可能會有不同的評價角度，比如從政府角度來看，如果投入最少的財政資金能夠產生更多更有效的醫療服務，這樣的績效就好。從患者角度來看，如果用最短的時間花費最少的錢采用創傷痛苦最小的方法能夠治好病，這樣的績效就好。從獨立第三方機構來看，除了患者的感受和政府的判斷之外，還應考慮醫生的職業道德、技術設備水平等因素。
盡管目前這些方面尚未明確，但是，有部分醫院財務人員建議對醫療的評價應該統一歸口管理，慢慢由粗入細，由淺入深。
同時，關于醫療績效評價的范圍，很多人展開了熱議。趙亮認為績效評價可以包括十個方面：一是醫院的費用控制情況，包括藥品和耗材的消耗、醫保收入的使用效率等；二是醫院的結構，如二級醫院和三級醫院的規模、學科分布等方面都不一樣，即便三級綜合醫院和三級專科醫院在上述方面也存在很多差異；三是多數患者的感受和體驗；四是醫院看病的流程，如各醫院在門診、治療、手術、住院、出院等流程方面存在差異；五是治療疾病的范圍；六是醫院內部的感染控制情況；七是提供的公共衛生服務；八是醫院的創新和研發、應用和推廣的情況；九是醫院的公益性；十是學科建設水平。
解放軍總醫院院務部財務處副處長王涓告訴記者，從醫院自身的績效管理來看，已經從以前側重經濟指標這種比較單一的績效評價轉向了多維度的評價，她希望此次能夠通過綜合的績效評價調動各個科室的積極性，讓醫療行為跟著績效目標走，同時滿足醫院管理需要。同理，建立醫療績效評價機制也是為了推動公立醫院朝正確的方向發展。
就績效評價體系而言，趙亮認為需要發布一個評價標準或者是建立一個評價指標體系，同時通過建立獎懲措施讓醫院有動力朝著績效評價目標去走。
多位業內人士對此都表示贊成，他們進一步表示，評價標準一開始可能不會很周全，但可以根據實際情況對評價指標體系進行調整。
應充分考慮醫療機構的特殊性
在得知《決定》提出要建立科學的醫療績效評價機制之后，有醫院財務人員提出，這不再是以前的醫療系統中單純績效分配個案問題了。
所謂的個案問題是指此前各省市衛生部門出臺的一些分配指導意見或各個醫療機構各自出臺的一些績效分配方案等，這些方案都沒有經過規范或全國統籌。
他們擔心，如果采用分配個案，而政府部門將績效評價結果與資源分配實行掛鉤，這將會導致資源分配不均等方面的諸多社會問題。
湖北民族學院附屬民大醫院總會計師董飚建議，要建立科學的績效評價機制，應充分考慮到一些難度，這將會是一個不斷細化體系方案的漫長的過程，而且，要與當今進行的醫改緊密配合，同時，醫療單位也要主動適應改革，并不斷完善制度，積極參與。
業內人士認為，建立科學的績效評價機制，最大的難點在于醫療機構服務對象的特殊性，它不像企業生產產品那么簡單，醫院服務對象是人，是生命，而生命的搶救又是隨時變化的，具有不可預測性。由此導致對醫院工作產生的績效難以簡單地進行評價，對醫院的整個醫療活動評價起來也比較難。
因此，趙亮認為，推動此項工作的過程，或將催生新的行業和產業，他們將專門研究醫療績效評價標準，專門實施醫院績效評價。
