中心醫院財經管理存在的問題及對策
曹江舟
醫院財務管理是對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協調、考核等工作的總稱。在新形勢下如何及時調整、完善醫院財務管理體制，建立財務管理機制，搞好有償服務，提高服務水平，促進醫療衛生事業發展，是擺在我們面前的一項新課題和任務。
一、中心醫院財經管理存在的問題
(一)觀念問題
由于我國要實行社會主義制度，決定了我國的醫院大部分是公立醫院，體現在行為上就是以人為本，體現社會福利，投入不計成本，產出不計效益。然而這些不是問題的關鍵所在，以人為本的思想永遠都是正確的，關鍵是醫院財務管理觀念陳舊，領導重視程度不夠，管理模式僵化，根本適應不了新醫改的新形勢，造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫院財經管理同企業有明顯的差距，這個差距就是出現在觀念上，重視不夠，讓醫院科研方面的學科帶頭人做醫院財經管理的領導，第一浪費人才，第二尸位素餐。其次，醫院管理者沒有經營意識，不懂得將財務管理應納入企業管理的機制中，也就是沒有現代管理的理念。最后，公立醫院的管理模式還主要是過去事業單位的管理模式，這種管理模式是計劃經濟時代的產物，根本無法適應新的經濟形勢的要求。
(二)管理機制
強化全面成本核算與管理體系，這一點至關重要。一是完善成本核算體系。通過成本預測、成本目標、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環節，提高成本核算的質量，實現全面成本核算。二是完善成本管理體系。全員參與、全過程控制的成本管理系統，逐步建立以財務部門為中心，各部門通力協作的成本管理運行機制。
(三)管理的內容與方法問題
醫院財經混亂主要表現在以下幾個方面，一是對資金管理不嚴，表現形式就是沒有計劃性，該花的不花，不該花的亂花，這樣的結果就是資金有時閑置有時卻不足，不能夠合理地支配資金。二是存貨控制比較薄弱。三是不知道自己有多少家底。這一點很不好，所謂知己知彼才能百戰百勝，連自己的家底都不清楚何談發展。因此有必要做好財經預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，嚴格控制資金流量，資金的特性之一是流動，流動的表象就是時間，在一定的時間內讓資金效益最大化。
(四)人員素質問題
醫院財務工作專業性極強，工作量大，因此，需要素質較高的財務人員。但醫院普遍注重對醫療人員的培養，并不重視對管理人員的培養，這種有失偏頗的作法必須改變過來，才能使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業務水平跟上醫學管理發展的需要。只有這樣才能發現管理中更深層次的問題，有利于醫院競爭水平的提高。
二、中心醫院財經管理對策
(一)改善理財觀念，提高風險防范意識
面對激烈的市場競爭，醫院領導必須認識到財經管理的重要性，應樹立以財務管理為中心觀念，同時也應樹立風險防范意識，才能在市場經濟條件下，現代醫院要在確保社會效益的前提下實現經濟效益最大化。
(二)加強財務管理制度，建立健全監督機制
為了適應新形勢下醫院的發展就必須建立更為規范和完善的財務制度，一方面根據國家頒發的會計通則和會計準則以及醫院會計制度要求，結合實際情況，建立一個具有可操作性的內部財務制度。另一方面還要強化醫院內部約束機制，使全院形成一條相互監督的督促網絡。在執行財經預算中實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫院資金非常有效。“一支筆”就是只能有一位院領導負責統籌安排，所謂領導負責制，出了問題有人負責。“兩條線”是指醫院要嚴格控制收支兩條線，實行財經統管，即注重收入也注重支出，兩條線并行不悖。只有這樣，才能提高醫院的經濟效益。落實到醫院各部門那就是財經預算統一管理、統一調配、統一使用。
(三)加強欠費管理制度
加強病人欠費管理是醫院經營管理的一項重要內容。
(四)進行人員培養，提高綜合素質
全面提高財務人員素質。要想充分發揮他們在衛生經濟建設中的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求，沒有高素質的財務人員醫院就不能很好地發展。醫院財務人員必須不斷提高自身素質，加強財務法規和財會管理、計算機等知識的學習，加強他們的再教育，有效地提高他們的專業水平，更新專業知識，以適應飛速發展的醫療事業。知識經濟時代的財務人員應是知識面廣、具有創新能力的復合型、知識型人才。
(五)籌資管理
隨著新醫改的推廣，醫院的競爭將更加激烈，激烈競爭導致醫院的資金需求量劇增。目前醫院的資金來源有三個，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫療服務收入。但是，隨著國家財政狀況和醫院分配關系的變化，醫院資金的這三個來源也正發生深刻的變化，這是大勢所趨。國家的財政補助在醫院的總支出中將會逐年下降，而隨著藥品價格的改革，醫院賺取藥品差價的收入也將萎縮，最后只有醫療服務收入一項，鑒于國家對醫院的定性，那么醫療服務收入被嚴格控制在成本范圍內。由此看來，上述三項造成醫院資金來源的嚴重不足。合理籌措資金發展建設醫院已成為醫院的當務之急，那么這個重擔就落在了醫院財經管理上，落在財經管理的領導上，落在醫院的領導上，這就要求醫院領導解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合自身的實際情況多形式、多渠道去籌措資金，以解決醫院資金短缺的問題。
(六)投資管理
醫院投資的主要內容是購進設備、基本建設和兼并醫院。在每一項投資中財經部門都要積極參與，對每一項投資都要做充分的市場調研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目投資造成資金浪費。財經人員要履行監督職責、檢查醫院經濟活動的情況，合理安排使用資金。對醫院大型項目、設備購置的可行性要進行論證，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性，對每個項目投資科學地加以分析，評判其利弊，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供理論依據，積極參與經濟決策，做一個合格的參謀。
三、結論
醫院財經管理在新形勢下是一項復雜而龐大的工程，提高與完善醫院的財務管理也不可能一蹴而就，我們的思路還應該按照“統一領導、集中管理”的原則，對財經工作進行統一管理，不懈努力，做到財經管理核心由會計核算向財經管理轉移，同時應該向管理人員提出更高的要求，這樣才能適應新形勢下醫院的快速發展。只有這樣，才能使醫院財經管理工作逐步走上規范化、制度化和科學化的軌道。
