摘要：通過分析醫院財務管理出現的一系列問題，提出了一些新的思路，提高經營管理水平，并將思路轉變成具體措施供醫院財務人員借鑒。
關鍵詞：醫院；財務管理；新思路
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，大型綜合性醫院必須適應當前市抄濟條件的要求，既要推動自身全面發展，增強社會競爭力，又要貫徹“保證基本醫療，節約有生資源，減輕病人負擔”的精神。醫院必須要主動求生存和謀發展，而作為醫院管理手段之一的財務管理也必須緊跟時代步伐，迎接市澈爭的挑戰。
長期以來，醫院財務在醫院管理中的地位僅僅是傳統的記賬員的角色，主要對醫院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后簡單分析，這樣的財務管理制度明顯滯后于改革發展的需求，表現出明顯的不足。筆者根據醫院財務管理的原則和基本要求，提出了醫院管理的新思路。
一、嚴格預算管理，進一步加大預算的約束力度
醫院財務管理必須抓住“龍頭”精打細算，堅持按標準定“盤子”。并把長遠建設與解決現實問題有機結合起來。立足現有財務，正確處理好需要與可能，重點和一般的關系，同時進一步強化預算管理的法規意識，完善相關制度和措施，健全預算編制，執行和考評機制。
預算管理是財務管理的基礎，醫院財務預算是指根據國家宏觀經濟政策，醫療市場情況，上年度財務收支情況、上年度預算執行情況及醫院的發展狀況，且本著以收定支、收支平衡、統籌兼顧的原則預測末來一定時期的有關現金收支，財務成果和醫院財務現狀等經濟活動。醫院要生存和發展就必須制定一定時期的總體目標，為實現總體目標就需要各職能部門相互配合、相互協調，將醫院的總目標通過預算分解為各職能部門的具體目標。所以，預算管理宜在對市場進行科學預測的基礎上，以經濟目標為前提，編制全面的業務收入預算、采購預算、費用預算，成本預算，專項購置及修繕計劃、網絡投資計劃、現金收支預算和損益表預算，使醫院經營能沿著預算管理軌道科學合理地進行。
醫院年度預算編制完成后，根據實際情況分解為月度預算，可進行月度經濟分析，找出問題和薄弱環節，以利于采取合適的對策。年末，財務應對全年的預算執行情況進行全面的分析，找出影響預算完成的各因素，發現不足，不斷完善，提高醫院的財務管理水平，最終確保醫院運營有序。
二、強化監督職能，進一步加大財務管理力度
醫院一切經濟活動都要通過財務活動來表現和反映，財務監督通過對財務活動進行核算和監督，并且通過財務活動對醫院業務活動進行核算和監督，可以有效保護業務合法，及時糾正偏差，制止違法，維護財務管理的合法權益。醫院財務管理必須根據醫院財務管理的要求，制定醫院支出管理審批權限、根據經費來源渠道不同，金額數目大小，規定審批權限。尤其對“三重一大”事項，實行集體會議決策制度，重大合同實行聯簽會簽制度，建立有效的約束機制，加強權限管理，實施全責監控，逐步完善會計核算體系，健全財務監督管理機制。加強財務制度建設，確保財務工作有法可依，依法理財，執法必嚴、違法必究；正確處理以法監督與以權監督，重點監督與一般監督，經常性監督與專項監督，以及監督與服務的關系，對各項支出、特別是重大開支實施跟蹤問效，加強財務監督和內部控制機制，規范經濟行為，確保資金安全。
三、建立醫院成本核算體系，開展醫院和科室全成本核算
（一）成本核算是經濟核算的重要環節，是財務管理的核心內容
醫院成本核算與成本管理是醫院會計核算和財務管理工作的核心內容，是醫院厲行節約、杜絕浪費、提高效益的重要手段。它對醫院的生存和發展有舉足輕重的作用，實現“以病人為中心，優質、高效、低耗、高滿意度”的管理目標。建立醫院成本核算體系，針對醫院的特點，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算體系。
醫院所有有收入的醫療、醫技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標層層分解，落實到相關科室及實行科室主任負責制。按照成本核算要求，對收入項目：包括直接收入、間接收入的歸集。對成本費用項目：按成本核算范圍，成本核算流程、方法、準確劃分和歸集成本費用，正確劃分直接成本和間接成本，本期成本費用和期間成本費用的界限以及成本計算期。
全成本核算實行醫院全成本和科室全成本兩級核算制，財務部門負責全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數據的準確、真實和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根據各科室的收入、成本、結余、風險程度、勞動強度等綜合考慮制定分配方案，作為科室完成目標應得到的報酬。
（二） 建立綜合目標管理制度
以病人為中心是醫院經濟管理的基本思想。反映在不盲目追求經濟效益，進行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費用，追求醫院醫療水平的提高。目前，醫院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項《綜合目標管理》制度。這樣才能比較全面客觀地反映經濟效益和社會效益。有利于激發醫院內部管理活力，增強職工成本意識，提高醫院經營決策水平，提高醫院的綜合實力。
（三）建立健全網絡環境下財務管理
運用微機網絡化管理，不論門診病人掛號就診，檢查、治療、取藥交費實行微機管理，方便、快捷并保證錄入信息的準確無誤。對住院病人，記費工作由病區醫護操作，經過物價培訓，規范收費標準，建立一日清單制，實施病人費用查詢制度，規范醫患監督體制，從而杜絕亂收費現象。
這樣從門診收費、住院結算、醫保、會計核算、預算管理、成本核算、物流管理形成網絡下財務管理系統，體現了醫院網絡信息化管理的工作效率和綜合實力。
（四）加強財務會計隊伍自身建設，提高財務人員綜合素質
1.加強財務會計隊伍自身建設，建立完善崗位責任制。財務管理水平的高低，撒于財務人員的自身素質和業務水平，實行定期培訓和考核，實行定期輪流換崗，嚴格落實財務崗位責任制度，激發財務人員的愛崗熱情，使他們積極參與財務管理，出謀劃策，獻計獻策。
2.建立財務人員激勵機制。定期考核財務人員的政治素質、思想作風、業務水平和工作能力，對表現突出的同志要大膽提拔使用，同時，醫院領導還要主動支持財務部門的工作，關心財務干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調動其工作積極性和主動性，不斷增強事業心和責任感。
更新觀念，拓寬知識面，培養高素質的財務人員，提高財務人員的綜合素質，以適應現代醫院財務管理的需要。
