趙 令①
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）12-0064-01
隨著醫(yī)療行業(yè)的改革，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，財(cái)政補(bǔ)貼逐年減少，醫(yī)院不得不強(qiáng)化自身的管理，向管理要效益。原有病人——醫(yī)院的二元關(guān)系，已被變成為病人——醫(yī)院——保險(xiǎn)部門(mén)——社會(huì)——政府監(jiān)督的多元關(guān)系。多年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院都一直推行住院費(fèi)用“信譽(yù)卡”手工記賬，由于醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及藥品種類多，很難登記細(xì)致、清楚、明白。病人對(duì)自己的診斷、治療、用藥、資源消耗等信息知之甚少，總是被動(dòng)地按醫(yī)院出具的出院結(jié)賬單進(jìn)行繳費(fèi)。錢(qián)花得不明不白，始終是醫(yī)患之間一個(gè)難解的結(jié)。如何讓病人看明白病、吃明白藥、花明白錢(qián)，減輕病人負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，目前，國(guó)家衛(wèi)生部積極推廣“一日清單制”，這是落實(shí)“明明白白看病”的一項(xiàng)更具體、更有力的措施。濮陽(yáng)市衛(wèi)生局和幾家大醫(yī)院有關(guān)人員多次到全國(guó)實(shí)力較強(qiáng)的幾家醫(yī)院考察、論證，借眾院之鑒、取名家真經(jīng)，在我省率先實(shí)施了住院費(fèi)用一日清單制。
１ 一日清單制的實(shí)施
１.１ 設(shè)計(jì) 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理不同于商業(yè)等其他行業(yè)的信息管理，其項(xiàng)目復(fù)雜、技術(shù)指標(biāo)要求高，是一項(xiàng)人、財(cái)、物綜合的系統(tǒng)工程，加之醫(yī)保制度改革及藥品總量控制等因素的影響，使其更為錯(cuò)綜復(fù)雜。在各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)原微機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行了改造、設(shè)計(jì)，研制出了“住院費(fèi)用一日清單”模塊。
１.２ 主要內(nèi)容：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況把醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、藥品、材料全部根據(jù)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大到手術(shù)費(fèi)、中西藥費(fèi)、核磁、彩超、碎石，小到護(hù)理費(fèi)、消毒費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、注射器等一次性材料費(fèi)等，簡(jiǎn)單快捷地將病人要知道的一切信息展現(xiàn)在病人面前(包括：科別、姓名、住院號(hào)、預(yù)收款、余額、編碼、項(xiàng)目、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、記賬員、病人或家屬簽字等)，制定了嚴(yán)格的操作規(guī)程，經(jīng)專家評(píng)審正式實(shí)施。
１.３ 清單的使用 (１)確定“一日清單”登記的時(shí)間。醫(yī)生要根據(jù)病人的病情隨時(shí)進(jìn)行治療，因此，住院費(fèi)用“一日清單”實(shí)行２４小時(shí)值班制，確定２４小時(shí)記賬不間斷，確保會(huì)計(jì)資料連續(xù)、真實(shí)、完整，避免重收、漏收。(２)加強(qiáng)“一日清單”核對(duì)。“一日清單”是集中反饋?zhàn)≡翰∪耍碧煊盟帯z查和治療的情況，而不具備代替處方、檢查單和治療單取藥和交費(fèi)的功能。費(fèi)用的登錄由護(hù)士站工作人員按醫(yī)囑錄入藥品和醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。臨時(shí)醫(yī)囑和處方隨時(shí)可到收費(fèi)處由財(cái)會(huì)人員記賬，實(shí)行五查五對(duì)(查對(duì)科室、查對(duì)床位、查對(duì)處方、查對(duì)住院號(hào)、查對(duì)姓名)。妥善保管住院病人的原始記賬單據(jù)，病人出院時(shí)要核對(duì)清楚。避免了錯(cuò)記，堵塞了漏洞。(３)每天護(hù)士站把本科室“一日清單”打印出來(lái)，每位患者拿到自己的“一日清單”可以及時(shí)地通過(guò)各種途徑提出，查對(duì)自己的所有費(fèi)用明細(xì)賬，如有疑問(wèn)，由值班護(hù)士給予耐心細(xì)致的解答，直到患者滿意為止。
２ 作用與思考
２.１ “一日清單”制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在收費(fèi)過(guò)程中的一大改革 這一重大改革啟動(dòng)了知識(shí)管理新模式，門(mén)診人次、住院病人大幅度增加，促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的騰飛。
２.２ 讓患者真正明白了醫(yī)療費(fèi)用升降的每一個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)療環(huán)境的改善、醫(yī)療技術(shù)、診斷水平的提高、醫(yī)療過(guò)程中所用藥品的質(zhì)量、價(jià)格等，真正實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的辦院宗旨。
２.３ 密切了醫(yī)患關(guān)系 “一日清單”簡(jiǎn)單快捷地將病人要知道的一切信息展現(xiàn)在病人面前，在治療過(guò)程中醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)行相互溝通，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合自己的診療手段、藥品及服務(wù)項(xiàng)目，使病人得到快速有效的治療。增加了醫(yī)院的透明度，密切了醫(yī)患關(guān)系。
２.４ “一日清單”的實(shí)行，也為各企、事業(yè)單位、保險(xiǎn)公司、社會(huì)保險(xiǎn)等管理部門(mén)的工作提供了比較詳實(shí)的資料 協(xié)調(diào)了各個(gè)環(huán)節(jié)，融洽了與各部門(mén)之間的關(guān)系。
２.５ “一日清單”的實(shí)行，加強(qiáng)了物價(jià)監(jiān)督 杜絕了亂收費(fèi)，避免了重收、漏收，堵塞了漏洞，樹(shù)立了醫(yī)院服務(wù)優(yōu)、質(zhì)量高、運(yùn)行快的新形象，提高了群眾的滿意度。
２.６ “一日清單”的實(shí)行，從根本上杜絕了開(kāi)搭車(chē)藥 病人隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的工作情況，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，贏得了患者的一致好評(píng)。
