張紅弟①
中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）02-0017-01
目前，醫院改革分配制度的普遍做法是實行醫療組責任制，全院床位共享制。即把全院醫生、護士分成若干個醫療組，由相當于主任醫師的三級醫生和具備或相當于中級職稱以上的執業護士負責，推行病人選醫療組制度。 醫療組各成員實施績效工資，醫療組長、護理組長擁有本組績效工資分配權，醫療組每月接受院里的考核，在為病人提供醫療服務中，做到２４小時負責制，對本醫療組的病人進行全程醫療服務，同時，承擔醫療糾紛或差錯事故責任。醫院空床共享使用，醫療組可以跨病區收治本組病員 。各醫療組獨立核算，獲取所得分配報酬。該做法有效地增強了醫生、護士工作責任心，調控能力明顯增強。
實行新的用人和分配機制。利用經濟杠桿，對人的評價都以制度、量化考核標準為客觀要素，遵循獎勤罰懶、優勝劣汰、多勞多得、優勞優酬的市場競爭規則，形成了不靠資歷憑能力、不靠主觀憑客觀、不靠關系憑業績的良性氛圍，營造出職工能上能下、能進能出、來去自由、雙向選擇的“活”的用人機制。思想觀念明顯變化， 過去是病人圍著醫生轉，新的服務模式要醫生圍著病人轉，因此，“服務”觀念空前強化，人人珍惜病人對自己的選擇，增強了職工的榮譽感和工作熱情。這些做法發揮了一定的積極作用。
１.以醫療組獨立核算進行分配存在的問題 (１)原以專業學科為單位的科室轉變為若干獨立核算的醫療小組，各項競爭日趨激烈。 難免會出現對病員的誤導，醫務人員相互關系日趨緊張，其結果是影響學科建設，具有短期行為的苗頭，是醫院發展的大忌。(２)醫療組承擔醫療糾紛或差錯事故的全部責任，加強了醫務人員的責任心，但促使醫務人員增加了對于疑難病員治療方案的局限性，因為風險與經濟懲罰并存，醫療組承擔風險的能力是有限的。 這樣不利于醫療水平的提高， 是影響醫院提高醫療技術的隱患之一。 (３)跨病區收治病員，增加了醫生的工作難度，影響了醫療質量，造成病員不滿。醫療組收治病員的“積極性”普遍高漲，在一定程度上背離了目前的民眾消費能力。從而逐漸加深患者與醫院的矛盾，影響醫院的聲譽。 (４)醫療小組獨立核算，所獲取分配數額日趨懸殊，在造成一部分不安定因素的同時，醫務人員的發展導向是留戀臨床待遇，考研、考博、科研觀念淡薄。長此以往，醫院的醫療水平將受到影響。
２.醫院改革分配制度的思考 醫院是一個特殊服務行業，是政府實行一定福利政策的社會公益事業。同時，其集科研、教學、保健、醫療為一體。所以，醫院的經營要對社會負責，其發展導向應是在提高醫療質量的同時，提高社會效益和經濟效益。任何改革工作都要圍繞這一原則。筆者就此談談對醫院分配制度改革的一些看法。(１)將醫院工作人員的全額報酬分為３部分。第一部分為基本工資，約占３０％，在工作全勤的前提下發放；第二部分為崗位工資，約占５０％，按職務、職稱分別制定具體標準，在完成部頒標準工作量及個人職責、任務后即可享受；第三部分為績效工資，約占２０％，只有工作量超負荷、效益好的科室才能享受。這樣可以在保障一部分政策性虧損、社會效益好，但經濟效益差的科室工作協作穩定的同時，大幅度提高超負荷運轉科室工作人員的報酬。(２)基本工資約為原標準工資的６０％左右。在制定崗位工資時以醫生為主系列，系數為１００，護士為８５，醫技、行政后勤人員為８０。重點向臨床第一線、中層管理人員傾斜，正高職稱的部分拔尖人才與最低職稱的工作人員相差１２倍左右。正高職稱與正院級行政職務持平，副高職稱與中層管理職務持平，中級職稱與副科級持平。其他職稱、職務按系數排列。充分體現醫務人員和管理干部的工作價值，鼓勵工作人員在業務上的進取精神。對于工作量小、效益差的科室，崗位工資可按４０％～６０％酌情發放。(３)將全院分配總額的２０％作為績效工資，用于獎勵那些兩個效益顯著、支撐醫院經濟發展的科室及個人。(４)設立科研成果獎、重點專科獎、重點人才獎、無醫療事故獎、年終綜合獎等從醫院基金列支的單項獎，設立醫療風險基金、進修基金，完善進修合同書。(５)依據工作任務，設置內部機構，并確定各科室、各崗位用工數量，實行全員先下崗再應聘上崗，層層實行聘用制，院長聘任科主任、科長；科主任、科長聘用科室工作人員及護士長，通過簽訂勞動合同，明確雙方的義務和權利，去留自由，徹底告別“鐵飯碗”。對未被聘用者可進行二次選聘，轉崗做后勤服務性崗位的工作；二次仍未被聘用者作待崗處理。人事管理由過去的“檔案身份”改變為新機制下的“現實身份”管理。(６)進一步完善職能部門的考評質量，確定考評內容及獎罰標準，嚴格按各級醫院管理標準制定考評細則。院分管領導及臨床、醫技科室每月為行政后勤科室的工作考評打分，各項考評綜合得分與人員工資掛鉤。(７)完善醫院全成本核算，從管理會計的思路設計核算方案，對于醫院的特殊性有充分認識。在進行房屋折舊計算時，要考慮房屋使用終止年限時的房屋單位造價預測，提高內部核算折舊率，充分發揮房屋的利用率。在進行設備折舊計算時，要考慮充分利用現有設備，超使用年限及收回投入的設備，內部核算時降低或免除折舊。成立專家組，嚴格審議房屋及設備投資。(８)實行院科兩級負責制，成立科委會，制定科室二次分配制度，科內可進一步實行高職低聘、低職高聘，將崗位、績效工資與個人工作的考評密切聯系，徹底消除平均主義。
