摘 要：隨著我國市場經濟制度的逐步確立，社會主義的各項事業得到了全面發展，公立醫院改革近年來不斷加大力度，醫療體制也得到了全面的改善。但在新經濟環境下，我們也不能否認我國的公立醫院在管理上還存在著很多問題急需解決。本文分析了公立醫院的改革方向，并就如何推進公立醫院改革進行了探討。
關鍵詞：醫院；改革；方向
公立醫院是國家出資興辦的，是政府為了向人民群眾提供基本醫療服務所辦的醫療機構，醫院在財政、人事等方面得到國家的很多支持。如果公立醫院只講經濟利益，勢必扭曲醫患關系，對政府的威信和形象造成一定影響。自醫改方案出臺以來，我國醫療改革取得一定進展，公共衛生服務等方面取得了一定的成效，但公立醫院的改革仍然進展緩慢，還存在看病難、看病貴等一些問題，這些問題往往是由公立醫院的特性引發的。因此，政府應當對公立醫院進行徹底改革，把公立醫院改革要放在整個國家醫療體系改革中加以考慮，同時對相關的醫療體系、社會保障體系進行改革。
一、公立醫院改革方向
公立醫院改革的本質就是通過重新分配衛生改革參與方的決策控制權、收益和風險來改善激勵環境，創造一種新的激勵機制和問責機制，把決策控制權轉移到醫院，然后通過讓醫院面向市場，給醫院類似市場的壓力來鼓勵醫院運用自主權提高績效。 中國公立醫院改革要注意以下幾點：首先是公立醫院改革不是改革公立醫院，而是改革政府對公共部門的治理；其次是改革模式具有國家的歷史和文化的傳承，每個國家都有自己的公立醫院改革模式；第三是改革模式沒有孰優孰劣，要適合國情；第四是中國需要找到適合自己的公立醫院治理模式；第五是改革政策要內在一致，相互匹配；第六是改革是漸進的，需要一步一步理順機制，才能走出自己的路。 近幾年，我國政府對公立醫院投入的資金嚴重不足，同時我國的法律制度體系還不健全，缺少醫院管理方面的法律規范，很多公立醫院采取各種手段、方式自行“創收”，使公立醫院的定位日益模糊，公立醫院更像一個企業，片面追求經濟效益的最大化，而忽略了公立醫院最基本的東西，也就是它的公益性。公立醫院改革的重點是把人民群眾的生命安全放在首位，健康是每一位公民最基本的權，這不但是一個社會文明的標志，也是我國發展經濟，構建社會主義和諧社會的要求。醫療改革必須以公益性為導向，失去這一導向，公立醫院的發展必然會陷入困境。 公立醫院改革要以回歸公益性為目標，研究明確公益性內涵界定，建立科學全面的評價指標體系，從治理機制、補償機制、監管機制等方面建立起維護公益性的政策機制。
二、推進公立醫院改革的建議
1、衛生主管部門與公立醫院行政脫鉤
在改革過程中，醫療機構的管理與對醫生的管理應該分開，即是各類文件中講的“管辦分開”。長期以來，衛生部門一直把公立醫院作為自己的下屬單位實施管理，在基本建設、運營經費、人事管理等方面給予支持，同時布置相關工作。公立醫院屬于事業單位編制，在養老保障方面參照公務員，也習慣于把自己作為衛生部門的附屬機構，形成了等級化、行政化的事業單位體制。 由于存在這種實質上的附屬關系，衛生部門在衛生監管方面就有所偏重，對民營醫療機構存在一種事實上的不公平。要使衛生部門提高對醫療事業的管理水平，要使公立醫院真正以患者為中心提高服務水平，必須割開衛生部門與公立醫院的事實上的行政隸屬關系。 推進衛生主管部門與公立醫院行政脫鉤，一方面能促進公立醫院的改革發展，另一方面還可以使衛生行政部門的監管規范起來，有利于醫療市場的健康發展。對醫生的管理，國家應該對其進行職業標準化管理，并對醫生的從業、執業進行市場定位，有了這樣的市場定位，醫生才能和醫療保險機構進行公平談判，形成一個合理的執業價格。其中，如果沒有醫生的自由執業改革，醫療機構改革是很難推進的。
2、建立靈活的績效考核制度，提高醫務人員工作積極性
企業化運營的醫院，必須有嚴格靈活的績效考核制度。但又不能依靠純粹的企業通行的經濟效益至上的考核方法，其實很多具有社會責任感的企業已經在改變經濟利益至上的考核辦法。醫院作為救死扶傷的特殊行業，尤其是公立醫院，更不能回到以前經濟利益至上的死胡同。要推行有效的績效考核制度，就需完善醫院的人員聘用、崗位管理、薪酬管理等一系列的制度。編制的核定、崗位職責的確定、薪酬的方法，都要以患者滿意度為核心，以服務患者為最高目標，這應成為公立醫院的立院之本。
3、完善內部治理機制，建立法人治理結構
公立醫院改革要給醫院有真正法人的權利，比如獨立的管理經營權、用人權、財務支配權、獎懲權，這是醫院內激活力的基礎，也是公立醫院改革是否成敗的關鍵。 只有充調動醫院院長的積極性，設計好醫院院長的目標管理考評制度，才能實現公立醫院改革的目標。長期以來，公立醫院實行的是較為僵化的事業單位管理體制，雖然在市場化的過程中，出于逐利需要，也采取了一些企業化的手段，但整體的管理模式，還是事業單位的模式，面對新形勢，公立醫院的內部治理機制急需完善。 公立醫院完善內部治理機制，關鍵要輕事業模式、重企業手段。要建立法人治理結構，衛生主管部門作為行業監管部門，不宜承擔所有人的角色，出資人角色，可由國資部門出任，把醫院按照企業經營管理模式去運營，作為獨立的市場經營主體參與市場競爭。醫院是專業性很強的行業，必須實行專家治院，要推行院長負責制，院長作為經營者，對出資人負責，不再接受衛生主管部門的行政指令，只接受行業監管。院長負責制，可以避免原來“關系鏈上過多的委托代理層次，導致所有者的利益、職能、責任和約束管理等在醫療服務中的弱化。
4、政府要對醫療機構實施規范管理
鼓勵民間投資進入醫療領域，建立起良性競爭的醫療市場，政府隨之而來的工作就是提高對醫療機構的監管水平。 醫療事業關乎億萬百姓的生命安全，對醫療行業的監管必須從嚴。政府要建立相應的準入、質量、監管、考核、獎懲、淘汰等方面的制度并嚴格執行，同時在情況變化時及時修改。原有的大量的公立醫院在適應監管方面必然比新興的民營醫療機構有優勢，但由于是公立醫院，監管必須更為嚴格，因為它關乎政府信譽。監管需要一視同仁，監管的同時，對新進入的醫療機構要更重視指導和幫助，而不是管住讓其動彈不得，要使其在監管中更加健康快速地成長，盡快確立市場地位，與原有醫院形成良性競爭態勢，從而促進整體醫療市場的健康發展。
5、實行藥品網上廠家競爭
醫院在網上按廠家同種同規、價格最低購進藥品，國家必須要有法侓做保障，凡是因惡意降低價格來惡意競爭，造成藥品質量問題的藥廠，一律取消經營資格，還要追究廠家的法律責任。醫院如果不按網上同品同規藥品最低價格購進，同樣追究院長的法律責任。這樣，既保證了藥品質量，又有效地降低了藥品價格，預防了醫院相關人員的犯罪行為。
6、重視履行社會責任，樹立公立醫院良好形象
公立醫院是國家出資創辦的醫院，需要在關鍵時刻履行社會責任，支持政府工作，樹立起公立醫院應有的形象。比如在重大疫情爆發時期，在搶險救災時期，在戰爭時期，在人民群眾遇到困難時期，公立醫院都要挺身而出，履行公立醫院應承擔的責任?！?因此，公立醫院在參與市場競爭的過程中，當政府遇到困難，當老百姓遇到困難的時候，必須不計成本和代價提供醫療服務。重視履行社會責任，樹立良好的公眾形象，也會提升患者的心理認可，對公立醫院的正常醫療服務也是極為有益的。
三、結語
綜上所述，公立醫院的改革始終都要以公益性為導向，而改革的最終目標就是提高我國醫療服務的質量，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。國內外醫改的經驗告訴我們，公立醫院改革是一個長期、復雜、系統的工程，這不但需要政府職能部門、公立醫院醫務人員的共同努力，同時還需要廣大人民群眾的監督。只有全社會齊心協力，才能使公立醫院真正實現改革的目標。
