醫(yī)院 財務內(nèi)部控制 研究
一、前言
中國經(jīng)濟的突飛猛進促使社會注意的市場經(jīng)濟不斷深化和進一步完善。在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，我國的醫(yī)療改革成為社會關注的熱點。醫(yī)院的管理是改革的關鍵內(nèi)容。醫(yī)院要完善整個體系，提高醫(yī)院的綜合實力必須依靠醫(yī)院自身的發(fā)展和社會各界的支持幫助。醫(yī)院的財務管理關系到醫(yī)院的長遠發(fā)展。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須深化醫(yī)院的財務改革，做好財務的內(nèi)部管理工作。提高醫(yī)生的水平，完善醫(yī)院的硬件設備，制定相應的財務管理制度，提高財務管理人員的責任意識。通過全方位的措施做好醫(yī)院的財務管理工作。
二、醫(yī)院實行財務內(nèi)部控制管理的意義
所謂財務的內(nèi)部管理指的是單位或者是企業(yè)內(nèi)部的資金計劃安排，財務管理關系到單位或企業(yè)的資金運營，是發(fā)展的物質(zhì)基礎。財務管理是單位管理的核心，直接關系到單位的資金安全和資金的流通。不健全的財務管理規(guī)章制度、不科學規(guī)范的財務管理操作程序都會導致財務的損失和管理的失控，不利于單位的發(fā)展。對于醫(yī)院來說，財務管理尤為重要，必須加強財務的內(nèi)部控制工作，做好財務的內(nèi)部控制制度制定。對醫(yī)院的財務管理實行強有力的監(jiān)督和考核，建立自我評價體系，增強工作人員的責任意識和管理水平，建立一個適合時代發(fā)展和要求的現(xiàn)代化醫(yī)院財務管理體系。根據(jù)衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，幾年來我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量逐年上升，但是公立醫(yī)院的數(shù)量逐漸減少。私立醫(yī)院的大量涌現(xiàn)給醫(yī)療機構(gòu)造成了很大的市場競爭。為了能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益，部分私人醫(yī)療機構(gòu)通過不爭端的手段謀取利益，導致市場的混亂，阻礙了醫(yī)療改革的進行。因此有必要對醫(yī)院的財務問題進行研究，探討當下醫(yī)療機構(gòu)的財務管理工作中存在的問題，為他人的研究提供參考借鑒。
三、醫(yī)院財務的內(nèi)部管理現(xiàn)狀及問題
自國家出臺了相關的醫(yī)療改革政策之后，政府重點支持和引導醫(yī)院的管理。把政府的宏觀決策和市場的調(diào)節(jié)機制統(tǒng)一起來，共同促進醫(yī)院財務改革。政策的出臺使得政府的宏觀調(diào)控能力加強，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和管理轉(zhuǎn)向政府宏觀調(diào)控上。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進，特別是醫(yī)院財務的內(nèi)部管理控制重點發(fā)生了大的轉(zhuǎn)變。新醫(yī)療改革的實行暴露了舊體制的很多缺陷，這些缺陷影響了新醫(yī)改工作的推進，必須得到控制和解決。根據(jù)我國目前的醫(yī)療事業(yè)的實踐來看，各類醫(yī)療機構(gòu)都能夠根據(jù)財政部頒發(fā)的財務管理制度執(zhí)行，同時結(jié)合自身的情況靈活多變，但是這樣會造成標準無法統(tǒng)一，財務管理制度太分散。具體看來主要體現(xiàn)在這幾個方面：一是醫(yī)院的財務管理部門領導和工作人員的管理理念陳舊，跟不上時代的發(fā)展，財務的內(nèi)部控制管理意識單薄，責任意識不夠，財務人員對醫(yī)院的財務管理工作的認識還需要加強。在部分公立和私立醫(yī)院，存在這樣的現(xiàn)象：重視醫(yī)院的收入管理忽視了醫(yī)院的支出管理，重視醫(yī)院的醫(yī)療技術和醫(yī)療業(yè)務管理而忽視醫(yī)院的財務管理。在具體的財務管理中，常常出現(xiàn)管理手段和技術的缺乏，管理方式的呆板，管理中沒能充分發(fā)揮人員自身的創(chuàng)造性、積極性，一味的聽從領導的安排缺乏應有的靈活。缺乏建立一套完善有效的醫(yī)院財務管理體系。財務的監(jiān)督做的不到位，監(jiān)管無力。第二是醫(yī)院的成本核算管理系統(tǒng)有待加強。很多的醫(yī)院把大量的資金投入到購買醫(yī)療設備和提高醫(yī)療技術上來，但是醫(yī)院的資金有限，為了購買先進設備從而超出了醫(yī)院的預算，給醫(yī)院造成了很大的財務壓力，長久下來會造成醫(yī)院的負債運行，醫(yī)院的償還能力下降。因此要建立符合醫(yī)院具體情況的成本核算系統(tǒng)。通過制定標準成本或者是定額成本來控制醫(yī)院的支出。對購買醫(yī)療設備或者是引進技術、藥材人才等所需的費用要進行實現(xiàn)的預算控制。對醫(yī)院提供的服務質(zhì)量進行考核評價，進而實現(xiàn)對成本的全過程監(jiān)控。同時要建立一套明確的獎懲機制和激勵機制，依據(jù)醫(yī)院的實際運行，針對不同的科室做出合理的調(diào)整。第三是醫(yī)院財務預算管理缺乏統(tǒng)一的管理標準，管理不夠規(guī)范。醫(yī)院的財務預算是一項全面的預算工程。財務的預算涉及到多方面，具有全局控制的功能。醫(yī)院財務預算主要是根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展目標作為預算的目標。預算的基本出發(fā)點是醫(yī)院的前期業(yè)務收支狀況。醫(yī)院的財務預算要綜合考慮市場的需求和變化，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展具體而定。由醫(yī)院領導通過相互討論和程序的執(zhí)行完成。但是根據(jù)我國目前的醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀來看，多數(shù)的醫(yī)院財務預算工作流于形式，財務預算的計劃制定沒有嚴格統(tǒng)一的標準，隨意性太大。財務預算管理的力度不夠。預算的編制不符合醫(yī)改的規(guī)章制度執(zhí)行。第四是醫(yī)院財務集中管理受到醫(yī)院自身水平的制約。特別是公立醫(yī)院受到嚴格的行政管理控制，具有很強的公立性，阻礙了財務管理的靈活性。對于公立醫(yī)院來說，業(yè)務部門具有較強的資金支持特權(quán)，導致財務部門對資金的管理受限，缺乏對資金的全盤管理，無法實現(xiàn)對業(yè)務的監(jiān)督。業(yè)務中所需的資金流向問題無法掌握，無法實現(xiàn)財務的集中管理，這將是我國醫(yī)院財務管理發(fā)展的瓶頸。
四、加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制的對策
針對以上問題，我們發(fā)現(xiàn)目前我國醫(yī)改事業(yè)推行的過程不是一帆風順，醫(yī)院的財務管理處于不斷變化中，財務的內(nèi)部控制問題需要得到解決。筆者根據(jù)多年的理論和實踐經(jīng)驗認為，要解決醫(yī)院財務的內(nèi)部控制問題就必須做到以下幾點：
?。ㄒ唬┯嘘P部門領導要加大重視，投入資金做好醫(yī)院的財務管理
要做好醫(yī)院的財務控制管理工作，首先作為醫(yī)療部門的領導要有思想上的高度重視，把醫(yī)院的財務內(nèi)部控制作為醫(yī)院改革管理事業(yè)的重中之重。領導要及時轉(zhuǎn)變思想觀念，以身作則，在平時的工作中積極引導人員開放思想，大膽創(chuàng)新，學習考察別人現(xiàn)金的管理觀念。樹立強烈的責任意識，達到思想上的高度統(tǒng)一。形成一種良好的醫(yī)院工作氛圍。另外，作為部門的領導要不定期的檢查和監(jiān)督醫(yī)院財務控制管理工作，建立完善的考核評價體系激勵工作人員做好本職工作。加強醫(yī)院的醫(yī)療設備資金投入，引進人才和先進的醫(yī)療技術，制定合理的資金使用規(guī)范機制。對于公立醫(yī)院來說，要控制醫(yī)院的規(guī)模，建立科學的醫(yī)院補償制度，加大對醫(yī)療事業(yè)的扶持。
?。ǘ┙⑼晟频膬?nèi)部審計系統(tǒng)
除了依靠政府的政策資金支持之外，最主要的是發(fā)揮醫(yī)院自身的能力和作用，建立完善的財務審計制度。明確醫(yī)院不同崗位的職責，確保專人專職負責，保證管理的專業(yè)水平。避免崗位之間工作的混淆和互相推諉，崗位之間有一定的分離，這樣更有利于不同崗位之間的監(jiān)督。建立醫(yī)院內(nèi)部審計體系的優(yōu)勢在于能夠確保會計信息的真是客觀性。強化了醫(yī)院的財務監(jiān)管控制。提高了醫(yī)院財務的管理力度。
?。ㄈ┮匀藶楸?，提高財務管理人員的綜合素質(zhì)
提高財務管理人員的能力，充分發(fā)揮他們的工作積極性，大膽創(chuàng)新，求真務實。通過互相學習和課程的培訓加強工作人員的管理技能和水平，以人為本，醫(yī)院要對于財務人員給與工作上的關心和照顧，讓財務人員全身心的投入到醫(yī)院的財務管理工作中。
五、結(jié)語
綜上所述，我國醫(yī)改事業(yè)的推進促使醫(yī)院的財務管理模式需要改變，要求從實際出發(fā)，在政府宏觀調(diào)控的基礎上發(fā)揮醫(yī)院的作用，建立完善的財務管理體系，做好財務的監(jiān)督管理，推進醫(yī)改事業(yè)的順利進行。
