２００９年新醫改方案公布，提出了規范公立醫院收費的項目和標準，研究探索按病種等付費方式的改革。這對整個衛生行業都提出了新的要求，醫院財務面臨這種新的形勢，也需要對現有的成本核算模式進行科學合理的改革，以適應新的挑戰。新醫改方案中也明確指出，要嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。２０１２年，全國各公立醫院實行新的財務制度和會計制度，對實行醫院成本核算提出了更高的要求。醫院只有實行全成本核算，才能達到優質、高效、低耗的目標，才能走向可持續發展之路。
1 醫院全成本核算的概念及作用
成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。
2 建立健全成本核算組織體系
成本核算涉及醫院的各個部門，并與員工的切身利益相關，因此，醫院要從上到下建立一個有序的成本核算組織體系，明確各自的任務，全員參與，分工協作，保證核算工作的順利實施。具體包括成立由財務人員及獨立的核算單位負責，并由院領導專職分管的核算組織體系，以保證成本核算的權威性。
3 做好成本核算各項基礎工作
為了實現成本核算的準確性與可行性，我們必須做好充分的基礎工作。
3.１ 全面清產核資，摸清家底
開展醫院清產核資，是成本核算的重要內容，也是成本核算管理的基礎和起點，是成本核算的數據基礎來源。醫院資產清查的主要任務是：對醫院機關各部、科室等行政管理機關及其下屬單位，各臨床醫技部門、門診部及其所屬單位，及醫院所屬的其他單位占用的各項資產進行清查，界定產權，確認價值，核實資產占用量，建立健全醫院資產核算體系。具體包括核實全院及各單位的用房面積；核實全院及各單位的設備總價值；核實全院及各單位的人數；測算、制定內部結算價格；對醫院各庫房和各類在用材料清查盤點，解決歷史遺留問題；給各單位安裝水、電、氣表或進行水、電、氣用量測定等。
3.２ 建立健全成本核算各類制度及工作流程
建立健全財產物資管理制度；建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度； 建立健全內部價格結算制度 ；建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程等等。
3.３ 加強財務人員的業務培訓
對于醫院來說，全成本核算管理是一種全新的管理模式，需要培養能夠適應成本核算管理現代化需要的專業人員，普及成本核算的基礎理論，提高成本管理技能，才能科學有效地運行成本核算管理機制。
4 建立覆蓋全院的微機網絡系統
醫院全方位地推進計算機網絡化，是醫院成本核算及時準確高效的基礎。由于醫療服務復雜多樣，各專業學科之間既分工精細又有密切聯系，成本核算會涉及到收入和成本系統復雜龐大的數據項目，完全依靠手工勞動很難保證核算的效率和準確性。為使醫院成本核算做到高效準確地完成數據的收集、分類、處理、分析，引入成本核算軟件系統進行全院微機聯網是必須的。
5 醫院全成本核算的具體步驟
5.１ 劃分核算單位
根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象。
科室區分為以下類別：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；比如：把供應室、藥劑科等。行政后勤類指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政后勤業務工作的科室。
5.２ 劃分收入項目
主要是醫療收入，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、麻醉收入、護理收入、床位收入、輸血收入、醫用材料收入、藥品收入、藥事服務費收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入等。醫療收入按門診收入和住院收入分別核算，按既定的比例由微機核算系統自動歸集到各專業收益單元科室。
5.３ 劃分成本項目
主要包括以下幾項：①人員工資。②固定資產折舊。包括房屋、醫療專用設備、通用設備、辦公用具等的折舊。③醫用耗料、衛生材料、辦公用品。④電訊費。⑤水電暖費、保潔費。⑥維修費用。包括房屋、醫用設備的維修。⑦供應室消毒費用及被服、洗滌費。⑧差旅費。⑨管理費用。
5.４ 科室成本的歸集
通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。
直接成本是指科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出。
5.５ 科室成本的分攤
各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。
先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。
再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。
最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可采用工作量、業務收入、占用資產、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本。
醫療服務項目成本核算是以各科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可采用各項目收入比、工作量等。
5.６ 進行成本費用分析，實行成本控制
醫院實行成本核算，是為了達到成本控制這一目的而采取的一種手段。從而達到降低成本、提高效率，實現醫院持續健康的發展。
醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。只有通過對各成本核算單位的收入、成本進行分析，結合相關醫療質量指標（如病床周轉率、平均住院日、手術例數、門診人次等財務、統計指標）才能發現各成本核算單位在運行過程中的薄弱環節，找出原因，采取改進措施，加強管理。
醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。
6 建立獎罰激勵機制 ，促進醫院全成本核算實施
創建一套合適的獎罰激勵機制，可以使全院職工自覺接受管理，調動員工的積極性，促進醫院全成本核算實施。例如采用發放績效工資的形式，使全成本核算能有效快速地實施。
