我國“十二五”規(guī)劃建議提出，要建立健全基本公共服務體系，推進基本公共服務均等化。隨著中國的發(fā)展和逐步崛起，我們在欣喜人民平均生活水平提高的同時卻不得不意識到兩極分化程度的加劇及其背后隱含的巨大危害。城鄉(xiāng)差距不斷擴大，其中更以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題突出。不僅有悖“以人為本，服務為先”的原則，還嚴重損害了中國人民最基本的生命安全保障權(quán)利。從某種程度上來看，如果不能很好地解決城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給差距不斷擴大的問題，將會影響“和諧社會”的建設，甚至威脅中國穩(wěn)步發(fā)展。
本文通過中國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在問題出發(fā)，以醫(yī)療衛(wèi)生為例作實證分析，通過建立分析模型，驗證現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入的現(xiàn)狀以及相關(guān)因素之間的關(guān)系。從而進一步分析現(xiàn)有財政政策是否合適，城鄉(xiāng)居民本身會不會對政府造成不同壓力，能否引導政府作出不同的政策反應等一系列問題。
一、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均等化問題
我們在充分肯定近年來，中國財政支出絕對規(guī)模和相對規(guī)模都穩(wěn)步增長，各級政府在公共服務供給領(lǐng)域工作的進步的同時，必須認識到我國現(xiàn)階段公共服務供給還存在嚴峻問題的現(xiàn)狀，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域尤為顯著。與外國發(fā)達國家相比，我國衛(wèi)生資源總量仍然不足，配置不合理，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的差異始終是制約公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。占我國總?cè)丝?0%的城市人口享有全國80%的衛(wèi)生資源, 然而占總?cè)丝?0%的農(nóng)民只享有全國衛(wèi)生資源總額的20%。公共醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)之間的差異是造成社會不公平的原因之一。同時，受客觀因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的差異性還表現(xiàn)在不同省市地區(qū)之間。
造成這一系列不均等現(xiàn)狀的原因，具體來看可以分為以下幾點：
(1)經(jīng)濟發(fā)展水平差異導致的地區(qū)間財力差異明顯。經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)其財力基礎較為雄厚，受經(jīng)濟基礎的影響，醫(yī)療保障制度也因此相對健全和完善。進一步看，在財政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大，財力保障水平較高；而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生費用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財政支出支撐的各地醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給能力也因此受到影響。
(2)居民收入差距以及經(jīng)濟發(fā)展水平的高低決定著社會個體的生產(chǎn)、消費和收入水平。受我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響，我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài)，突出表現(xiàn)
為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴大。
(3)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯。經(jīng)濟發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務非均等化是我們經(jīng)濟發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果，從縱向上看，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)所導致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要原因。
二、模型構(gòu)建
(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給影響因素分析
醫(yī)療衛(wèi)生為財政主要支出項目，是衡量地方基本公共服務中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務供給水平的最直觀數(shù)據(jù)。但是醫(yī)療衛(wèi)生總支出并不能很好地反映該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給水平，因為總支出很大程度上收到人口數(shù)量的影響，故本文以h（地方人均分配到的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出）作為地方醫(yī)療衛(wèi)生公共服務供給水平的衡量指標。h的計算公式可以寫為：
(代表i省醫(yī)療衛(wèi)生財政總支出，代表i省的地方人口總數(shù))
城鄉(xiāng)差異化也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域現(xiàn)有的突出特征，由于城市居民平均文化程度以及生活水平都高于農(nóng)村居民，故對享受基本公共服務權(quán)利的要求和維護意識相對較高，同時，健康意識也總體高過農(nóng)村居民。本文認為，這種意識上的差異性也會導致對政府醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出產(chǎn)生壓力和影響，對政府政策監(jiān)督的力度也會不同，導向作用可能也可能不同。故將城市人口比重C作為人均分配到醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的影響因素。
各省市地方關(guān)于財政支出方面的明顯差異是基于不同的經(jīng)濟發(fā)展水平以及提供醫(yī)療衛(wèi)生服務成本差異之上的，在選擇地方經(jīng)濟發(fā)展水平衡量指標時，地方總GDP和人均GDP都是常用的衡量指標，一般以人均GDP為優(yōu)。但本文考慮城市人口比重以及城市人口對GDP的貢獻比例明顯不成正比（較少的城市人口貢獻較大的GDP），在已經(jīng)考慮城市人口比重的情況下，選擇使用地方總GDP作為地方經(jīng)濟水平衡量指標，以避免重復考慮，造成結(jié)果偏誤。故設立模型時將地方GDP作為自變量之一。
綜上所述，本文將地方GDP與城市人口比重作為影響地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出的兩個影響因素，通過現(xiàn)有數(shù)據(jù)的收集整理，構(gòu)建中國各地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出金額與地方GDP，城市人口比重，探究影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要因素。
(二)計量模型的構(gòu)建
基于已有資料整理和分析，下面設立計量模型來驗證地方GDP，地方人口密度，城市人口比重對地方對衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域財政支出的影響程度。我們設定計量模型為
其中，h為地方人均分配到的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的財政支出，C為城市人口比重，GDP為地方GDP，u為誤差項。
由于具體數(shù)值還會受到地域面積，人口數(shù)量，未考慮因素的顯著影響，本文將以上指標都取用對數(shù)形式。衡量相關(guān)指標之間更具意義的百分比變化情況，以幫助達到揭露以上各因素之間的實質(zhì)內(nèi)在聯(lián)系。
(三)計量結(jié)果
基于stata11.2，本文對收集到的數(shù)據(jù)進行多元回歸分析。第一次回歸的因變量是地方人均分配到的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域財政支出，第二次回歸的因變量是該變量的對數(shù)值，回歸結(jié)果如下。
由回歸結(jié)果知，無論是水平模型還是對數(shù)模型，所有OLS統(tǒng)計量的t值均通過檢驗，但對數(shù)值作為所選解釋變量時，R2較大，為57.56%，證明構(gòu)建模型時采取對數(shù)形式的正確性，故以對數(shù)模型重點進一步分析。
