文/李根寶
?? 在市場經濟體制下，衛生系統的會計工作只是靜態反映單位的經濟活動，被動執行國家的法規政策，其職能具有明顯的局限性，但隨著醫療衛生體制改革的深入，特別是醫療保險制度的逐步完善，衛生機構面臨優勝劣汰的市場選擇，這就要求衛生事業機構必須從管理體制、內部運行機制等方面，進行深入全面的改革。在改革中特別是要加強醫院財務管理，規范醫院的財務行為，以促進醫療衛生事業的健康發展。
?? 一、強化市場觀念，樹立現代化的財務管理意識。隨著衛生行業競爭的日趨激烈，作為醫院管理隊伍重要組成部分的財務管理者，必須具有創新精神，掌握現代化經濟管理方法，如利用投入產出分析、量本利分析、技術經濟分析等，采用經濟預測、可行性研究和綜合效益評價等技術方法，精心理財，提高衛生會計的科學管理水平。
?? 二、加強財務管理，提高現有資金的使用效益。財會人員要改變“把錢管好、萬事大吉”的傳統做法。在嚴格按照資金管理的各項規章制度基礎上，選擇靈活的資金使用方法，充分利用現代化管理手段，加速各項資金運轉速度，保持資金的良性循環，對重大的開支項目要算好帳，在合理調度資金的基礎上，對各項資金實行定額管理，防止呆帳、壞帳和資金沉淀，盤活資金存量。同時，做好流動資金的分析和信息反饋，樹立資金效率意識，采用科學的結算方式，辦理資金結算業務，管好、用好手中的資金，使有限的資金充分利用起來，達到保值、增值的目的。
?? 三、加強收入與支出管理，積極拓寬收入領域，嚴格控制支出范圍。醫院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應從以下幾方面加強管理：1、嚴格執行國家規定的收費標準，使用財政部門統一監制的收費票據。2、醫院的收入要全部入帳，任何部門或個人不得私設小金庫，必須納入統一的核算體系。3、醫院收入原則上當日收入當日結算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。4、拓寬收入的范圍，積極開展各項創收活動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動。醫院支出包括醫療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應從以下幾方面加強管理：1、嚴格執行財務規章制度，維護財經紀律，嚴格執行批準的支出預算。2、節約支出、嚴把支出報銷關。醫院按照國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍，由財務人員對單據、憑證進行初審，對不合格的單據、憑證及時提醒院領導拒簽。對辦公費、業務費、專項資金和其他零星開支，實行分管院長審批制度，不經批準的一律不準報銷。3、嚴格管理程序，建立有效的制約機制。總之，財務人員必須樹立“統收統支”的觀念，實行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時堅持“總量控制、結構調整”的方針政策，努力提高醫療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養醫”的現象。
?? 四、加強院內對帳管理，堵漏節流。財務部門要有專人負責稽核和對帳工作。財務部門領導還要抽查對帳工作情況。對帳工作主要有以下幾方面：1、財務部門和住院部門醫療應收款的對帳，必要時可建立發票底根明細帳，進行逐筆勾對。2、醫療預收款的對帳，這一點主要注意病人預交金單據遺失補寫的證明，看看單據號碼有無重復使用。3、財務部門和總務部門固定資產的定期對帳，總務部門要建立固定資產明細帳和卡片，定期進行帳物核對，保證帳實相符。4、藥品和材料的對帳，這一點可以定期和不定期進行。
?? 五、加強資產管理，確保資產保值、增值。醫院從計劃經濟向市場經濟轉變過程中，加強資產管理已經成為醫院經濟管理工作的重大課題。資產分為固定資產、流動資產、無形資產和遞延資產。舊的財務制度規定固定資產不計提折舊，造成醫療單位重購入輕管理，固定資產利用效率低下，使衛生資源不能得到合理配置，造成衛生資源的浪費。我們應該從加強固定資產管理入手，在管理中實行專業管理和群眾管理相結合的原則，使管錢的管物，同時管物的也管錢，建立一套行之有效的管理制度，實行規范化管理，建立固定資產計算機管理系統，以確保固定資產完整無缺，充分挖掘潛力。以有限的資金，增強醫院的經濟實力。醫療單位的興衰關鍵是要有可持續發展的能力和財力，提高資產利用效率是保持醫院發展后勁的有效途徑，折舊制度的實施將使醫院的固定資產能有效再生產，使醫院管理向企業化靠攏。
?? 六、引入負債經營概念,拓寬籌資渠道。新的《醫院財務制度》首次系統地將負債的概念引入到醫院的財務制度中。醫院負債是指醫院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或勞務償還的債務。實際上醫院的負債行為一直客觀存在于醫院的經濟活動中，比如：與其它單位的各類應付款項、短期借款、長期借款等。隨著我國經濟體制和衛生事業體制改革的深化,為了更廣泛地籌資辦醫，部分醫院已經向有關部門、銀行或其他機構根據需要借款來開展經濟活動。在財務管理中引入負債概念，將醫院的資金來源劃分為非償還性的收入類資金和償還性債務類資金，有助于醫院樹立效益意識和風險意識，防止因盲目擴大債務規模而影響醫院正常業務的開展。實踐經驗表明，醫院進行適度的負債經營是可行的，但要考慮它的負面效應，規范負債行為，運作過程中要注意以下幾點：1、論證要科學嚴密，資金投向要合理。2、加強設備管理，提高設備利用率。3、負債經營要適度。力爭使每一項決策都能得到相應的回報,使醫院在醫療市場競爭中穩步、健康、快速地發展。
?? 七、加強往來款項的管理。1、專人管理，及時清欠。確定專人負責往來款項的管理，建立規章制度和責任制，定期檢查，做到無積新欠。對積壓多年、實在無法收回的暫付款、應收款，應報院領導及市衛生局批準后作壞帳處理。2、不預付貨款。購買儀器設備及物品，一般不預付貨款，必須預付的，有關科室會同財務科認真查清供貨單位的信譽，確保資金的安全3、公款不外借。醫院建立嚴格的公款使用制度，任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用，出現問題，加倍處罰。職工出差借款應在出差歸來五日內結清，過期從工資中扣除。4、控制醫療欠費。醫院建立以病人為中心的計算機網絡化管理系統，醫療收費更加合理化、科學化，控制住院費用，杜絕欠費的發生。
?? 八、利用自身優勢，以自有資產向其他單位投資，保證其主營業務持續發展。對外投資是指醫院以貨幣資金、實物、無形資產等方式向其他單位或院辦企、事業單位的投資和購買國家債券。隨著醫藥衛生體制改革的深化和醫院服務活動的拓展，對外投資在其業務運作過程中越來越多。目前，醫院對外投資主要應購買國家債券和對自辦產業的投資。在對外投資過程中,應加強財務管理行為，進行嚴格、科學的收益和風險論證，在全面評價的基礎上作出正確決策，選擇最合理的投資方案，以免造成不必要的損失。
?? 九、加強凈資產的管理,合理分配和使用結余。醫院凈資產是指醫院資產減去醫院負債后的余額,包括：事業基金、固定基金、專用基金等，它表明醫院的資本規模和經濟實力。其中專用基金的財務管理尤為重要，它包括修購基金、職工福利基金和經批準設立的其他基金。修購基金是專門用于固定資產的更新和大型修繕費用，一定要專款專用，講究效益。至于職工福利基金，由于涉及職工切身利益，其重大開支要有計劃安排，接受群眾監督，充分調動廣大職工的積極性和創造性。
（作者單位：連云港財經高等職業技術學校）
