隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院的經營模式逐漸受到影響，醫療市場競爭的增強也促使醫院重視內部財務管理與業務運營。收入管理是財務管理的重要內容之一，醫院的收入大體有醫療收入、藥品收入、其他收入及財政補貼這幾方面，由于醫院獨特的社會服務性質，其收入的實現受到的約束比較多，醫療收入要符合國家的醫療價格政策規定，藥品價格也是由國家醫藥管理部門規定，開展其他業務必須在可承受風險范圍內，而財政補貼則與其業務量相關，因此決定了醫院不可能實現較高的利潤，增收能力比較弱。由此，醫院更有必要加強收入管理，不斷提高收入核算的規范化水平，才能在當前環境下保持較好的經營績效。
一、對醫院收入管理中有關問題的分析
整體而言，醫院的財務管理能力是逐步提高的，財務環境條件也不斷改善，但是隨著醫院經營業務范圍的擴大，其財務管理內容相應的發生了變化，而財務管理體系未得到及時的更新，從而一些問題顯現出來。
(一)體系化程度不高限制了收入管理水平的提高
規范化的收入管理體系是醫院有效的開展收入管理工作的必要條件，而從醫院的現狀來看，收入管理系統表現的較為無序和模糊，具體來說，一是收入管理不具備必要的工作獨立性，由于醫院管理人員對收入管理的認識不夠到位，常將其與財務與會計管理工作混合開展，體現不出收入管理對于醫院經營效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度規范支撐，很多醫院認為有了醫院會計準則與財務管理制度就沒必要再對收入管理設置制度框架了，這很容易導致醫院人員對收入管理認識不清，重視不夠，降低管理水平；三是收入管理工作形式性較強，缺乏完整的計劃管控，基于前面提到的兩點問題，加之醫院財務負責領導的業務能力素質限制，醫院的收入管理體現出比較大的隨意性，未科學的分析年度收入實現情況及預測未來收入的發生可能，因而常常做不到提前的收入規劃管理，使得各部門科室在實際工作中無從確定收入實現與控制的目標。
(二)收入管理執行漏洞較多降低了管理效率
在醫院管理工作開展過程中，執行力不夠、管理態度不嚴謹等導致了許多方面的效率損失。首先，各項收入信息的會計記錄與核算工作較為分散，由各收費員記錄負責的收入信息，再報告給總賬會計，雖然這種形式可以減輕會計核算負擔，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算過于分散，增加了人為操作的空間，若集中工作做不好，容易導致收入滯留在某些收費員手中，不利于收入回籠。其次，收入項目分類及收入確認存在不合理，大部分醫院核算會計項目設置就是四大類，向下細分很少或不
詳細，很難為收入的項目分析提供必要的資料；再者收入確認時點問題也是醫院收入核算的重要問題，當前的收付實現制與醫院實際承擔的責任與風險不相符，比如住院收入，雖然病人在住院期始就支付了費用，但住院期間依然享受醫院服務，經濟關系并未終止，因此醫院確認收入是不合理的，另外，在醫療保費的核算方面，由于國家醫保費支付的計算方法涉及的統計量期間滯后于醫院實際的業務量發生期間，所以將保費收入完全納入某會計期間也是不合理的。第三，收入結算不及時。日清日結是基于分散的收費員收入管理而必需的結算方式，可以保證收入及時入賬，但醫院實際結算時，存在收費人員的每日結算報告項目不清、金額不符的情況，或者由于人員輪換使得收入資料之間出現斷鏈，造成一些隱性損失。第四，票據憑證管理不規范。各種業務票據是醫院每一筆收入實現的原始憑證和依據，因此票據管理是醫院收入管控的關鍵環節。票據的不規范操作體現在幾個方面：票據開具方面，業務內容與票據類別不符、時間不統一，票據更改方式不符合會計規范，字跡不清，票據收發及核銷尚未實行專人專管，人員之間牽制性較差。
(三)收入管理過程的監控及風險防范體系未有效建立
醫院收入管理涉及資金運動，因此必然也存在人為的及客觀的風險，有效地監控則是防范風險產生的可行措施。總體來看，首先，醫院收入管理的風險防控意識似乎并不高，雖然很少出現病人不付款就享受服務的情況，但即使外部無風險威脅，內部系統風險是存在的，比如員工占用公共收入、開具不合理票據、計算機核算系統出現問題等等，因而依然需要風險警覺，對潛在風險因素進行全面的分析與識別。而風險意識的缺乏直接導致醫院內部風險監控體系的完整建立及監控工作的有序開展，從而使收入風險管理沒有堅實的基礎。其次，風險的監控能力較弱，總賬會計對賬監管執行不力，降低了直接人員對風險的實際把握能力，而稽核會計缺乏對醫院收入風險的動態監控，則放松了收入管控的又一道必要防線。三是風險控制效果極差，由于前兩方面的問題，醫院收入風險應對就缺少必要的措施準備，在實際風險發生時容易自亂陣腳，從而可能既未降低風險，反而還擴大了效益損失。
(四)收入管理缺少嚴格的績效考評控制
實際工作中，很多醫院的收入管理更多的是作為財務會計工作的部分，在季度及年度的績效考核中進行統一評價，并沒有被當作管理的一項獨立工作進行，因此在績效考評中占得比重就相對較小，對工作人員的影響與制約作用就很小，從而易被忽視。另外，激勵與懲罰制度不夠嚴厲也相對弱化了人員對收入管理的重視程度，相關人員由于職責劃分界限不明，或是相互隱瞞失誤，使得醫院很難確認誰該負主要責任，誰的貢獻最大，懲罰執行不了，獎勵無法明確對象，導致獎懲成為空中樓閣。
二、加強醫院收入管理的措施
(一)強化收入管理意識，完善制度與體系建設
醫院必須要形成收入管理開展的良好氛圍，首先，真正樹立收入管理意識，領導層要重視收入管理，財務人員要將其作為日常工作來抓。要分清收入管理與其他財務管理活動的界限，分別構建管理體系，并加強相互之間的聯系與信息傳遞。其次，完善收入管理制度基礎，根據醫院業務開展實際對收入管理程序及人員責限作出明確的制度規定，提高收入管理地位的同時也為工作開展提供了指引。三是建立系統的收入管理操作規范，提出事前、事中、事后的收入管理操作流程，特別注意收入管理事前的規劃工作，做好收入預測與管理決策。
