加強醫院會計內部控制制度建設是現階段醫院需重點建設的一項工程。醫院會計控制制度與醫院的財務管理水平與實際工作效率，以及醫院的持續發展有著密切的關系。之所以建立會計內部控制主要是單位為了將會計信息效率進一步提高，確保自身的資產具有安全完整性，確保相關法律法規能夠貫徹落實等而制定的權責明確、有效控制、動態改進的一個管理全過程。財政部門對1998年11月與衛生部門共同頒布的《醫院會計制度》存在的缺陷進行了整體修改，2010年12月31日制定了新的《醫院會計制度》，這項新的制度于今年的1月1日正式在全國實行，隨著這一制度的實行，使得醫院會計核算發生了巨大的變化，并且其在不同程度上也使得醫院會計內部控制制度越來越完善，促進了其的良好發展，大大降低了傳統的人為管理工作量。筆者首先對舊醫院的會計制度核算存在的內部控制問題與缺陷進行了論述，著重闡述了在新醫院會計制度下的會計核算怎樣才能促進內部控制建設更加的健全完善與持續良好的發展。
一、舊醫院會計制度核算存在的問題及缺陷
(一)科研項目撥款管理存在的缺陷
由于舊醫院會計制度沒有明確的規定科研項目的實際撥款，從而使得各個醫院在賬務處理上都存在著不同，具體表現為以下幾點：
首先，有的醫院在收到用于科研項目撥款專用資金時，對其明細科目進行了單獨核算，這樣一來，導致了醫院資產負債表中的凈值產數額大幅度的上升。
其次，有的醫院在收到科研項目撥款之后，根據相關明細要求將其轉入到其他的應付款科目之中，致使制定的資產負債表存在著很大的虛假性，無故的提升了資產負債率，從而導致財務分析指標不具準確性，那么這樣，決策者就無法根據實際情況對醫院的發展進行良好的調整與控制。
另外，還有的醫院在收到科研項目撥款之后，將其歸納到其他科研項目中進行核算，這樣將直接的對醫院當期的損益造成了一定的影響，實際收入和結余與賬簿上記錄的完全不符。
由于財政部門撥款給科研項目的費用在管理上比較混亂，經常無法核實科研項目實際使用費用數額，與其相匹配的內部控制制度失去了實效性，難以將醫院的科研水平充分的提高。
(二)醫院藥品進價與售價的差額存在的問題
根據舊醫院會計制度與《藥品管理法》的規定，醫院藥品的進價與售價之間的差額應控制在百分之十五以內，醫院藥品在核算過
程中應按照零售價進行計算，藥品的實際購買價格與零銷售價格之間的差價為進價與售價的差額，另外，醫院自行研制出的藥品也應按照成本價格與零售價格之間的差額為藥品進價與售價之間的差額，醫院自行研制的藥品所形成的差價數額通常已經超過了百分之三十以上；在銷售過程中，不同程度上降低藥品之間進價與售價以及增加藥品價格支出費用，每個月度進行核對時，藥品的進價與售價的差額數通常要大于百分之十五，為了能與制度相一致，那么，就需要在會計核算中采取靈活的手段將這一比率進行充分的調整與有效的控制，其通常都會在每月的藥品銷售憑證處理階段采取調整，將進價與售價差額的借方金額進一步提高，以此降低醫院當期的藥品支出費用，這樣一來，藥品的進價與售價之間的差額率就會降低。這就是舊制度下會計核算存在的缺陷處，根本沒有真正的將藥品進價與售價差額以及藥品的費用支出進行有效的控制，最終導致財務報表中關于藥品的收入與支出等數據失去了真實性。
二、新醫院會計制度的核算在會計內部控制中具有的優勢
(一)進一步加強科研項目撥款的管理力度
醫院是一項以醫、教、研為一體的綜合體，為了進一步加強科研項目類的會計內部控制管理力度，因此，在新醫院會計制度中增添了關于醫院科研項目收入與支出、教學項目收入與支出的明細科目，以此進行充分的核算，其完全脫離了由財政部門撥款核算的方法，將醫、教、研這三種不同的類型進行了分類核算，可以看出，在新的會計制度中對該項收支情況越來越重視，這樣就會使得各個醫院的內部控制力度得到了進一步的提高，并且還通過新制定的“待沖基金——待沖科教項目基金”科目創新了會計核算，從而大大提高了新醫院會計制度在內部控制中具有的關鍵性作用。
(二)建立完善的制度，以此消除進價與售價的差額率
新醫院會計制度根據現階段的醫院衛生體制改革，果斷將藥品進價與售價差額這一項科目棄之，明確規定藥品的實際入賬價值與銷售金額之間應保持一致，在會計核算的角度上如實的反映藥品的成本費用，嚴厲禁止自行研制的藥品出現非正常的利潤現象。這一制度的實施，從而有效的對藥品的購入、自行研制藥品、銷售的全過程進行了良好的監督與控制，客觀解決了群眾看病難、看病貴的難題。另外，通過執行新醫院會計制度，醫院的各項財務報表也能夠將藥品的實際價值與銷售費用支出情況充分的反映出來，而醫務人員與藥工人員的勞動價值主要在新增加的“藥事服務費”科目的基礎上進行核算，有效的解決了傳統會計核算的不合理調整，從而使得會計核算與內部控制形成了良好的結合。
(三)利用計提醫療風險基金，降低醫療風險，強化內部控制管理力度
新醫院會計制度明確的規定：醫療風險基金主要指的是從醫療費用支出中計算與提取，用作醫療事故賠償的資金和醫院購買醫療風險保險費用。醫院總共計算與提取的醫療風險基金比例不能超出醫院該年實際收入的百
分之一到百分之三。
新醫院會計制度從科目設置的角度上有效的處理了核算過程中在兩個費用支出中選擇的難題，也就是說，在專用基金下制定“醫療風險基金”明細科目，以此對其進行單獨計算；在計算與提取過程中，增加“醫療業務成本”降低“專用基金——醫療風險基金”發生賠償時抵消“醫療風險基金”并降低銀行存款。這樣的一種會計核算方法與穩健性原則完全一致，不僅減少了風險的發生，同時也降低了由風險而造成的嚴重損害程度，醫療服務質量水平得到提高的同時，也使得醫院會計內部控制制度較以往更加的完善。
(四)新醫院會計制度下成本核算的必要性
醫院的成本核算主要是在企業成本管理理念上演變來的；成本核算主要指的是在一定的時期內醫院實際運行過程中所使用的整體費用根據企業的成本核算模式，按照項目、階段等各個方面進行全面的核算。醫院成本主要涵蓋了醫院內部各種設備儀器、房屋建筑等固定資產折舊，同時也涵蓋了醫院實際運行過程中人力、物力、財力的消耗等各方面內容。在新醫院會計制度內部控制中科學合理的使用成本核算可以使醫院成本實現全方位的管理；成本核算當前強調的不再是以往過于單一的計算醫院總成本，而是對醫院各個責任部門的成本費用進行計算，從而確保醫院各個責任部門具有較高的工作成績與良好的經濟效果，以此將醫院內部經濟責任制充分的體現出來，這對現階段醫院的經營決策起到了重要的作用，同時，也進一步的促進了醫院會計內部控制制度的良好發展。
三、結論
綜上所述可知；隨著第十二個五年規劃的到來，我國的醫療機構財務與會計制度正進行著全新的改革，無論是會計科目還是會計核算都發生著巨大的變化并且越來越完善，而隨著會計核算日漸完善，醫院的財務狀況真實度得到了提高，決策者在決策過程中就會有真實的財務數據可依，與此同時，也使得醫院會計內部控制體系建設更加的健全完善，有效的促進了其持續良好的發展。
