隨著人民看病難、沒錢看病的問題的突出，也為全國各族人民都能病有所醫(yī)，1998年，國務院頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，這個文件顯示，我國將對全國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度進行全面的改革。緊接著，1999年，國務院又頒布了《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對醫(yī)療保險改革做出了進一步的詳細的規(guī)定，為醫(yī)療保險制度的改革指明了方向。但是，當前我國醫(yī)院醫(yī)保資金的管理中還存在著許多問題，阻礙了醫(yī)保制度改革的進行，為此本文從存在的問題出發(fā)，分析問題，并提出解決問題的建議。
一、當前醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的主要問題
(一)醫(yī)保管理部門與財務部門之間缺乏溝通
不能對有關賬目核對，導致兩者的賬目中存在不一致的情況。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門和財務部門雖然是兩個相對獨立的部門，但是兩者個部門都與醫(yī)保資金相關聯(lián)，醫(yī)保管理部門負責向上級部門申請醫(yī)保資金的支付，而財務部門負責對醫(yī)保資金的賬目進行記錄，這樣醫(yī)保管理部門申請的醫(yī)保款支付額與財務部門賬目上記錄的金額是否一致不進行核對，就可能使得財務信息失真。
(二)當前有關醫(yī)保資金的賬目混亂
在財務部門的賬目中并不能直接準確的反映出上級部門所欠醫(yī)院的墊付的金額。與此同時，月末與上級醫(yī)保中心結算時并不能收回全部墊付的資金。上級醫(yī)保部門在計算撥給醫(yī)院的醫(yī)保資金時，先從“實際結算金額”中扣除審核不通過的支出，再扣除超出定額的超支款，然后在將剩余部分的實際結算金額中扣除5%—10%作為保證金，最后的的金額為撥付給醫(yī)院的金額。而醫(yī)院的財務部門在對醫(yī)保資金進行會計處理時，并沒有將上級部門扣除的保證金、超支款以及審核不通過的費用扣除，這樣就使得醫(yī)院虛增了醫(yī)保資金數(shù)額，造成財務信息的不準確。
(三)醫(yī)保資金缺乏合理完善的預算管理
當前，雖然一半以上的醫(yī)院都能超額完成醫(yī)保資金的總控預算，但是，這只是在數(shù)量的控制，并不能很好的保證醫(yī)療服務的質量，造成這種現(xiàn)象的原因主要是醫(yī)院不能制定完善合理的醫(yī)保資金預算管理制度。醫(yī)院的財務人員由于本身的條件等等原因，只是把總控指標簡單的按比例分給各個科室，使得預算不科學，雖然保證了數(shù)量但是忽略了醫(yī)療的質量。
(四)醫(yī)保資金缺乏有效的內部控制制度
當前，大多數(shù)醫(yī)院并未建立完善的內部控制制度，沒有重大金額的審批制度，決策存在一定的隨意性。付款審批制度也不夠嚴格，這樣就使得違規(guī)行為的存在。與此同時，財產(chǎn)管理控制制度
不完備，藥品、耗材等在領取后暫存在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，甚至出現(xiàn)變賣、回購、流失等現(xiàn)象。種種的這些內部控制的不合理使得醫(yī)保資金不能很好的利用，應該引起相關部門的重視。
二、 解決醫(yī)院醫(yī)保資金存在問題的對策
(一)建立定期的對賬制度
針對醫(yī)保管理部門與財務部門賬目不一致的情況，需要建立定期的對賬制度。具體來講，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門按照患者的有關信息，建立醫(yī)藥費用的結算報表，將其送往上級部門審核，與此同時，與財務部門核對醫(yī)保資金的金額，保持賬目的一致性。
(二)強化醫(yī)保科目設置的科學性
可以在“應收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫(yī)保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫(yī)保資金的管理。
(三)加強醫(yī)保資金的預算管理，開展的成本核算工作
切實使醫(yī)保資金用到最合理的地方。醫(yī)院的財務部門需要運用全成本預算的方法，對有關醫(yī)保資金的各個方面進行預算，可靠的預算各醫(yī)療服務的成本，并以此為基礎對醫(yī)保資金進行劃撥使用。醫(yī)院財務部門從醫(yī)保資金的劃撥到最后的使用，將這整個過程都納入到核算的范圍中，確定各個環(huán)節(jié)的控制責任人，并且按照會計核算的基礎權責發(fā)生的原則，保證醫(yī)院與科室之間、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院的財務部門核算的數(shù)據(jù)相一致。這樣可以使得醫(yī)保資金從劃撥到最后的轉化為成本費用，都在財務部門的監(jiān)控下，而且各部門之間具有信息的一致性，這樣既保證了會計信息的可靠性，又可以使得醫(yī)保資金合理的使用。
(四)加強醫(yī)院內部控制的建設，強化醫(yī)保資金的內部控制管理
針對于目前有些醫(yī)院內部控制制度不完善的情況，有關部門可促使進行其改善管理。具體來講，可促使醫(yī)院建立完善合理的內部會計控制制度和審計制度，實行醫(yī)保資金與賬目分離、不相容職位分離制度等等。可以利用計算機對醫(yī)保資金的實時費用申報、費用的審批、每日應收款進行確認，從而減少不必要的人員浪費和減少或消除人為因素導致的數(shù)據(jù)錯誤。與此同時，檢查醫(yī)保資金內部控制環(huán)節(jié)中的相對薄弱的地方，加強對這些地方的監(jiān)督管理，能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題并及時的對問題進行處理。
三、 結束語
經(jīng)過這些年的建設，我國的醫(yī)保資金的從建立到管理，都取得了很大的成績，總體來講是好的，但是，也存在著一些問題，本文只是列舉了一些主要的問題，并提出了解決的建議。然而，不同的醫(yī)院其醫(yī)保資金的管理情況也存在區(qū)別，醫(yī)院需要根據(jù)自己的具體情況，有差別的針對醫(yī)保資金中管理的薄弱的環(huán)節(jié)，加強監(jiān)督和制度建設，發(fā)現(xiàn)漏洞，并及時的進行更正。另外，任何制度的建設都不是一勞永逸的，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)保資金的管理中可能會出現(xiàn)新的問題，這樣就需要醫(yī)院重視醫(yī)保資金的財務管理，能有較好的內部控制制度，能夠及時進行處理。
