一、前言
在新醫改的大背景下，我國衛生部門堅定不移的推進“醫藥分家”制度的執行，勢必杜絕“以藥養醫”的不良行為，真正實現減輕居民醫療負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的中長期目標。伴隨新醫改的推進，衛生部門不斷明確、規范相關的醫院補貼政策、醫療就診價格政策、醫藥招標、采購、定價政策以及支付方式等一些列醫院賴以生存的經濟收入模式，由于醫院傳統的外部經濟收入模式不斷被規范，致使醫院經濟創收的空間不斷被擠占。因此，醫院只有依據當前形勢，研究提高醫院內部控制的有效方法，才能在新醫改大潮的沖擊下，確保醫院經濟的可持續發展。
二、醫院內部控制狀況與存在的問題研究
目前，雖然我國大多數醫院都建立了自己的內部控制體系，但是較多醫院在內部控制管理中均存在著設計職能上的缺陷。例如，醫院過分看重經濟成本和效益成本，而疏于人員管理，令較多控制關鍵點上的內部控制成效不明顯；又如，某些醫院欠缺突發危機事件的事前應對、預防等內控的有效措施。由于醫院職能和患者群體雙方都存在著特殊性與不確定性，因此醫院屬于突發事件的高發區，而醫院的內部控制，往往僅針對經常發生的問題事項實施控制，而缺乏對突發事件、非經常事項的良好預防控制機制，從而增加了醫院面對突發事件的經營成本。再如，醫院在監督實踐進程中，往往只注重監督醫療程序，卻忽視了監督醫療相關責任人與執行內控的機構。由于醫院管理層多方監督管理，共同參與醫院內部控制工作，容易形成管理錯位、缺位，各部門權責不清，遇到醫療責任、事故時相互推諉，最終由醫院為責任人的事故“買單”，損害了醫院的經濟利益。再者，醫院改進內控制度進程中，經常存在由于缺乏適度懲戒機制，而令其實施內部控制時欠缺必要的保障。在醫院評價監督內部控制層面，內審人員由于沒有合理發揮應有職能，而令醫院內審機構失效、甚至形同虛設。從醫院內部控制管理層面，則體現了其風險管理控制意識淡薄、評估醫療風險不足、欠缺防范醫療風險的有效措施，執行內控制度力度有限等不良問題。筆者認為，綜上重重問題，都會直接影響醫院的經濟利益，造成醫院的經濟損失，不利于醫院經濟的健康、良好、可持續發展。
三、規范建立醫院內部控制管理機制、促進醫院經濟的可持續發展
(一)科學設計醫院內控制度
在醫院設計內控制度的進程中，應具有良好的預見性與前瞻性，科學建立醫院風險預警與分析機制，遵循醫療行業發展特征，根據不同醫院的實際情況，因地制宜，由醫院現階段發展目標、規劃中的各類影響風險系統與非系統風險入手，明確醫院經濟發展的關鍵內控點，并針對其構建切實可行的管理風險系統，通過風險識別、預警、分析、評估、報告等有效措施，對醫院可能面臨的各類醫療風險、經濟風險實施全面的事前控制與防范。只有切合實際的設計醫院內部控制制度，有效的防范醫院日常運營中的突發風險，才能有效的避免醫院的經濟損失，促進醫院經濟的可持續發展。
(二)規范運行醫院內部控制
合理、科學的醫院內控制度能否有效實施，醫院的人為因素的影響是關鍵。因此，醫院在運行內控管理進程中，應創設各類風險應對措施，注重強化對醫院相關人員的綜合管理，尤其針對較為重要的財務流程業務，應強化對執行管理人員的制度管理、責任管理，令其控制行為科學規范，并有效提升財務風險意識。為規范運行醫院內控管理，筆者認為，應提升內控認識，落實每一項內控制度至所有醫務人員、所有科室，確保內控制度在醫院實施的全程控制與全方位管理，進而實現對醫院各類風險事項的事后監督、事前防范與事中管理。每位醫護人員均應積極參與到運行醫院內控管理進程中，明確各環節控制醫療風險的責任。醫院運行內部控制進程中，應科學引入約束與激勵機制，明確責任、層層分解相關工作，并落實到人，同醫院崗位責任、醫療目標與績效考核全方位掛鉤，進而綜合強化醫院運行內部控制目標。由于全員共同參與醫院的內部控制管理，并與績效考核掛鉤，不僅可以充分調動全員參與的熱情，提升醫院的管理水平，而且有利于實現“刺激醫院經濟、增強醫護人員責任感、實現醫院內部有效控制“的三贏格局。
(三)全面改進更新醫院內部控制，實施有效的評價與監督
醫院執行內部控制力度水平的高低，直接關系到醫院內審結論的科學正確與否，針對醫院審計管理中逐步呈現的各類問題，我們應構建一整套全面完善的內部懲戒管理制度，針對醫院具體違紀、違規行為，詳細規范處罰管理標準，對于屢犯的醫護人員及所在科室應實施重罰，令其違紀、違規承擔的成本遠遠超出非法利益所得。再者，我們應強化醫院內部控制管理體制的靈活度與彈性，在實踐進程中通過綜合改進、及時修正彌補不足與缺陷，令其真正發揮優質管理效果。基于醫院內部管理與經營環境的不斷變化，以及各類經濟方面的舞弊營私現狀、醫護人員因大意粗心而引發的醫療事故等行為，均會在完善的評價、監督等內控體系下無處遁形。因此，我們應有效強化醫院評價與監督內控制度，盡早及時的發現不良環節問題并合理解決。
四、結語
綜上所述，基于目前醫院內部控制狀況與存在的問題，我們只有制定切實有效的內控管理規范機制、強化醫院內部控制風險管理，才能全面提升醫院綜合效益，促進醫院的經濟繁榮，保障醫院經濟的可持續發展。
