醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。醫(yī)院的經(jīng)營管理無外乎就是開源與節(jié)流，節(jié)流的根本途徑就是成本核算。全成本核算的目的是準確及時地計算醫(yī)院的全部費用消耗，客觀反映不同成本對象成本的變化情況，促使醫(yī)院管理人員采取相應(yīng)措施，控制成本費用，更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，改善醫(yī)院經(jīng)濟管理，促進管理的規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化；增強職工的成本費用意識，節(jié)支降耗，以較少的投入獲取較大的社會效益和經(jīng)濟效益，讓患者獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院綜合競爭力。
一、醫(yī)院效益工資的考核應(yīng)以科室成本核算為基礎(chǔ)
其原理應(yīng)是科學合理的計算科室的收支結(jié)余，結(jié)合科室工作量、工作質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟指標的考核，確定科室的獎金。科室核算體系應(yīng)包括會計核算、統(tǒng)計核算和業(yè)務(wù)核算，這三種核算相互配合，互為補充。但其中會計核算尤為重要。只有嚴格的會計核算，才能準確反映科室增收節(jié)支情況，評價其經(jīng)濟效益，也才能為其他核算提供準確的數(shù)據(jù)。我院從今年1月份借助易成財務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)同處理軟件，已能做到準確的進行科室收入成本的會計核算。
(一)會計核算
通過貨幣計量，對科室資金運動的全過程，連續(xù)系統(tǒng)地記錄和計算，反映科室經(jīng)濟效益和財務(wù)成果的好差程度。根椐科室的不同經(jīng)濟特點及工作性質(zhì)，核算方法分為三種：
第一種：支大于收的科室。某些臨床科室雖有業(yè)務(wù)收入但收不抵支。通過科室核算的歸集，業(yè)務(wù)工作量完成較好，但由于支出大，收入少，故沒有收支結(jié)余。對于這類科室，應(yīng)采取彌補虧損的方法。出于國家物價政策的因素，醫(yī)院傳染科、小兒科和急診科的服務(wù)定價不能補償其成本，在考核時應(yīng)著重考核其工作量的增長，如門診人次增長率和住院床日增長率，只要其工作量增長，無論其是否有利潤，都應(yīng)增加其獎金。對于有結(jié)余的科室，應(yīng)采用目標參照法（既以前三年的科室利潤為依據(jù)作為考核目標），采用成本收益率指標來考核科室的資金收益，作為發(fā)放獎金的依據(jù)。
第二種：收大于支的科室。如藥劑科，檢驗科、貴重儀器檢查等輔診科室，收入多，費用開支少，應(yīng)采取核算收支結(jié)余的方法。藥劑科、設(shè)備科的經(jīng)營，資金的投入、運轉(zhuǎn)，收回，資金運動的速度、效率，應(yīng)建立與臨床科不同的核算指標體系。主要考核成本收益率和成本增長率指標，而把工作量指標作為次要指標來考核。
第三種：核算勞務(wù)的科室。對于供應(yīng)室、醫(yī)療輔助科室和后勤保障支撐系統(tǒng)的班組，他們沒有直接貨幣結(jié)算的貨幣收入，它們的支出通常是消耗了物資和費用，對于這部分部門應(yīng)采取定額管理的辦法。每年根椐其工作性質(zhì)，確定其每一項工作合理的費用消耗。主要考核的是成本增長率指標。
(二)統(tǒng)計核算
統(tǒng)計核算是科室進行管理，檢查醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的有力工具，是研究醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的數(shù)量和經(jīng)濟現(xiàn)象的一種核算方法。通過工作量和經(jīng)濟活動的比較分析，來揭示科室發(fā)展變化的規(guī)律，為科室增收節(jié)支提供科學的經(jīng)濟數(shù)椐和方法。其主要是通過原始記錄，反映科室工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)水平對經(jīng)濟活動產(chǎn)生的影響。我院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)對臨床輔診科室已經(jīng)能滿足統(tǒng)計核算的要求，只是缺少信息匯總的工具。（這是這款軟件重點應(yīng)解決的問題。）行政和后勤部門因工作性質(zhì)不同對整個醫(yī)療行業(yè)來說，其工作量的統(tǒng)計都還是難點，應(yīng)通過行政和保障部門的成本和為臨床科室提供的服務(wù)量來確定其內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，將其成本合理的轉(zhuǎn)移到各服務(wù)科室中去，為醫(yī)院的全成本核算提供依據(jù)。
(三)業(yè)務(wù)核算
主要是對各科室材料的消耗工作量定額執(zhí)行情況進行核算，如確定某例手術(shù)合理的材料消耗定額，結(jié)合實際情況進行考核，來反映科室的管理水平和技術(shù)水平。
二、科室的獎金核算
以科室的收支結(jié)余為基礎(chǔ)，結(jié)和科室的工作任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟指標考核計分，確定科室實際獎金的發(fā)放數(shù)，應(yīng)由信息科、醫(yī)務(wù)處、兩辦室、護理部、人事科、紀辦和經(jīng)管辦等科室共同考核。
(一)臨床科室工作量的確定
1、門診工作量
考核科室日工作量、月工作量和年工作量。每名醫(yī)生平均每小時診查人數(shù)軟件自動檢索基期掛號人次（基期可設(shè)，選擇近二年的平均數(shù)），報告期的就診人次，以基期和報告期相比，計算出任務(wù)完成率。通過橫向的科室之間的比較，來合理的確定各科室之間獎金的差額。
2、病區(qū)工作量的測定
軟件自動檢索科室人員、床位數(shù)、全年病床開放日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、全年病床使用日和當月病床使用天數(shù)、去年同期病床使用天數(shù)。以基期（可設(shè)）與本期實際完成情況來確定病區(qū)工作量的完成水平。通過科室之間橫向比較，科室醫(yī)生平均的住院床日，來確定各科室之間的獎金差額。
3、人員的核定
系統(tǒng)自動檢索科室醫(yī)護人員數(shù)，病床數(shù)，開放床位數(shù)、實際床位使用天數(shù)，以及全院各科匯總的人員和病床數(shù)和開放床位數(shù)，通過科室不同歷史時期的縱向比較，來考核科室勞動量的增減，以及與全院平均數(shù)的橫向比較，來較科學的確定科室人數(shù)。
4、科室具體工作量的核定
軟件自動檢索各科室除藥品和衛(wèi)生材料的其余全部的診療項目，以基期與本期相比（合理的確定約當產(chǎn)量）縱向比較科室工作量的完成情況。通過科室之間（約當產(chǎn)量）的對比，計算出平均每人的工作量，合理的確定不同科室之間的獎金差額。
5、醫(yī)技科室工作量的測定，具體方法同上，可能只能進行縱向比較。
(二)業(yè)務(wù)技術(shù)指標的核定
業(yè)務(wù)技術(shù)指標包括治好轉(zhuǎn)率、診斷符合率、搶救成功率、門診三日確診率、入院三日確診率、手術(shù)感染率、死亡率、平均住院床日、病床周轉(zhuǎn)率、床位使用率、病歷書寫合格率（指標可自行設(shè)定），有些指標是軟指標，系統(tǒng)可能無法自動檢索。
(三)經(jīng)濟指標
1、確定消耗
(1)軟件自動檢索報告期內(nèi)衛(wèi)生材料（非收費性）、低值易耗品與醫(yī)療收入之比，與基期對比（可設(shè)定）后，確定科室合理的消耗額，對科室的管理水平進行評價。
(2)病區(qū)印刷品的使用按使用床日比，基期與報告期比，合理確定。
(3)辦公費用、業(yè)務(wù)費用（從金蝶軟件中取數(shù)），合理確定報告期與基期數(shù)椐。
(4)其他，如輔助部門的費用，可按病床使用床日或科室人數(shù)來分配，（軟件可設(shè)。）
2、藥占比與可收費性材料比
軟件檢索各科室藥占比，衛(wèi)生材料比（可收費）報告期與基期之比，對科室收入的構(gòu)成進行橫向或縱向分析，將全院各科比按高低進行排序。
3、門診、住院病人負擔水平
各科門診人次和住院床日費用基期與報告期比，并橫向各科之間進行比較，計算出全院平均數(shù)，科室與平均數(shù)比較，（以什么指標作為對比指標，軟件可設(shè)定，）通過各科與全院平均數(shù)之比，對科室的管理水平進行評價，其他各項指標也采取此種方法，橫向分析。
4、科室醫(yī)保扣費情況分析
軟件利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中已結(jié)算病人醫(yī)保統(tǒng)籌費用的計算，結(jié)合各醫(yī)保局醫(yī)保費用支付辦法，（特殊病種、特殊材料軟件自動導(dǎo)入計算），計算出全院各科醫(yī)保扣費費用，并計算出科室平均每人扣費費用，通過基期與報告期比較，來確定科室的控費水平，并能將其導(dǎo)出，可下發(fā)各科室。
(四)行政科室的考核
行政管理部門的考核，主要是科室管理的考核（如考勤，工作量等），屬于軟指標，硬性指標主要是在金蝶軟件中的費用（工資、辦公費、招待費、差旋費、電話費等）定額的考核，基期與報告期比較，結(jié)合全院人均數(shù)和人均定額的比較來綜合評價。
(五)全院獎金數(shù)的核定
(1)測算出近幾年全院獎金占檔案工資和總收入的比例，醫(yī)技部門、臨床科室、后勤機關(guān)的總發(fā)放數(shù)和人均發(fā)放數(shù)，本著效率優(yōu)先，兼顧公平，向一線傾斜的原財，確定醫(yī)技、藥品、臨床、機關(guān)后勤的獎金發(fā)放數(shù)，還應(yīng)考慮獎金的最高最低之比，全院業(yè)務(wù)結(jié)余的水平來確定醫(yī)院應(yīng)給全院的獎金發(fā)放情況。
(2)軟件測算出近三年全院各科室部門的人均發(fā)放水平，（按大部門進行分類），并結(jié)合本年科室經(jīng)濟效益進行綜合評價，確定科室的彌補虧損數(shù)。
(3)科室獎金的確定,通過金蝶軟件的各科室收支結(jié)余和彌補虧損數(shù)，計算出全院科室的人均應(yīng)發(fā)獎金額（將科室的工作量指標作為一個重要的參考依據(jù)。）系統(tǒng)自動匯總（含金蝶和HIS兩方面的指標）全院應(yīng)發(fā)獎金額，全院的應(yīng)發(fā)獎金不能超過全院收支結(jié)余的一定比例（收支結(jié)余的計算應(yīng)包括醫(yī)保扣費指標。）
(六)通過各科室總獎金
（人均獎金）的確定，用工作量指標，質(zhì)量指標，科室管理指標和經(jīng)濟指標來綜合計分考核（工作量指標和經(jīng)濟指標應(yīng)占較多的分量），科室管理指標結(jié)合國家政策可一票否決。
(七)綜合評價
農(nóng)四師醫(yī)院的獎金考核，涉及全院每個部門，可變性很多，因此在指標的設(shè)定上盡量要設(shè)計靈活，可調(diào)。指標的確定應(yīng)先由職能部門摸底、測算，由具體科室進行討論，還要上職代會通過。在獎金的發(fā)放上，要確實保證效率優(yōu)先，兼顧公平，適當拉開檔次（特別是不同工作性質(zhì)科室之間），真正將權(quán)、責、利相結(jié)合的原則應(yīng)用到崗位責任制中去。調(diào)動全院職工的工作積極性，發(fā)揮效益工資的杠桿激勵作用。真正的體現(xiàn)醫(yī)改的激勵醫(yī)院員工，加強管理減少浪費，提高資金的使用效率，為廣大患者提供安全、有效、方便、廉價的服務(wù)。
