《醫療衛生體制改革》陸續在全國鋪開，隨著《醫療衛生體制改革》的施行，必將沖擊著醫院的各個方面工作的開展，公立醫院將如何面對這次醫改？《醫療衛生體制改革》實施方案明確，公立醫院補償機制由服務收費，藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。隨著這次醫改的深入，醫院的經營方式和經營思想、經營戰略要改變以適應市場經濟和醫療服務市場的沖擊。醫院能否適應市場化和現代化醫療市場的需求，在為社會提供優質低耗的醫療服務，彰顯社會責任的同時，使醫院的經濟再上一個新的臺階？醫院只有依靠自己的努力，加強財務管理，內部稽核，固定資產管理和醫療質量管理的同時，依靠彰顯社會責任和醫療質量贏得生存和發展。
新醫改的施行將對醫院的經濟發展產生直接的影響，醫院要加強財務管理。醫院的財務管理就是針對醫院資金的籌集、運用以及分配等方面的資金活動，進行有計劃地有步驟的協調、核算和控制。在醫院醫療服務過程中，財務管理涉及醫院資金活動的各個角落，各個部門資金的使用都要受到財經紀律和財務部門的約束和控制，以嚴明財務制度確保醫院的經濟秩序有條不紊地進行。廣義的財務管理還包括醫院的工資成本核算，財務預算管理工作，采購工作和醫院內部稽核制度以及監管工作。工資成本核算就是醫院為了提高醫療質量，使醫院的經濟可持續發展，采取獎罰激勵機制，將科室的醫療質量和領用的物品等作為工資核算的基礎，體現按質量取酬和按勞取酬的工資核算方法。內部稽核制度就是醫院為了有效地維護財產物資的安全與完整，發揮資金的最大使用效率，從物資的購入，入庫保管到物資的使用等涉及的部門制定相應的職責和牽制制度。監管工作就是管理部門依據規定的上述稽核制度進行有效的督促檢查工作。在信息網絡化的今天，醫院信息化管理已成為醫院管理不可缺少的管理平臺。下面從以下幾個方面來闡述財務方面的管理工作。
一、首先摸清家底，建立科室資產賬簿
要把醫院的日子當作自己的小家一樣過，醫院的一草一木要愛護，每筆支出都要精打細算。計算醫院的凈資產有多少？可供支配的流動資金有多少？分別將每個科室的財產物資按固定資產，低值易耗品按科室一一登記在冊備查，以防流失。資產管理部門負責財產物資的清查，資產管理人員與其他人員相比具有較高的職業道德水平，了解一定的政策法規，主觀上有較強的責任意識，能夠秉公辦事的工作人員來擔當資產管理人員。
二、工資成本核算
將全院臨床科室領用的除固定資產以外的物資設置一個區間范圍。超過這個區間的最大范圍直接計入科室的支出，成為科室純收入的抵減項目從工資中扣除。這樣做的好處是使被動的條條框框節約制度轉變為主觀的節約意識。為了提高醫療質量采取獎罰激勵機制，對科室發生的醫療事故醫院作出的賠償，首先將該病人的住院費用從科室收入中扣除，然后再依據醫院的賠償按規定從科室工資中扣除一部分。（科室的賠償金額=賠償金額×負擔比例―主要責任人賠償金額）賠償比例可制定條框細則，原則上是醫院賠償的金額越大，科室的責任越大，那么科室應承擔的比例就越高。對無醫療事故的科室年底進行較大幅度的獎勵。使每個科室的醫護質量與科室的收入聯系起來。長期堅持獎罰機制，勢必會提高醫護人員的責任心，懲罰不是目的，目的是為了樹立醫療質量意識，科室的質量意識提高了，科室職工的質量意識也自然提高了。所以科室主任不再僅僅是科室技術的榜樣，同時又是醫者風范的榜樣。成本核算要做好，質量意識要樹立。同時注意防火防電，進行安全隱患培訓，杜絕安全事故的發生。醫院的持續發展離不開全體員工的努力，醫院的持續發展維系著職工的家庭幸福，醫院富裕了職工的收入也就增多了，醫院有結余了，就會為職工謀更多的福利。
三、費用控制
將醫院的日常費用控制納入計算機管理。比如說，醫院的油料費用可算是不小的開支，現行的報銷手續不能激發司機的工作熱情和責任心。救護車的油料報銷是否可以根據臨床主任簽字的出車記錄和油料發票作為報銷依據和出車補助的依據呢？對于機關科室用車是不是可以按出車記錄和油料發票作為報銷和領取出車補助的依據更為好些呢？這樣做更可以調動司機的責任心，同時又體現了多勞多得的原則？通過統計一段時間的油料費用計算出每百公里的耗油量，這個量可以設置一個區間范圍作為預算目標進行控制。其他費用也可以事先確定一個預算目標，首先將預算目標按照會計科目的二級或三級科目設置預算科目，并將預算目標按科室分解，這樣既可以按科室又可按會計科目對預算目標進行管理，實現精細化目標管理。同時通過軟件將一段時間內相同口徑的預算費用與報銷費用進行對比，分析目前預算的執行情況，達到對預算目標的控制。為下一個階段的預算編制提供依據與決策。
四、創造醫院的ERP系統
通過軟件與醫院的財務管理系統對接。實現物資從購入，付款到入庫、保管、出庫、對賬全過程的監督控制。
1.入庫單明細的管理。通過入庫單明細的管理可以隨時調出入庫時間，經手人，倉庫保管員和倉庫會計等信息進行查詢。打印庫存表不定期進行盤點，同時通過查詢入庫單和發票聯可以查詢付款的情況，便于進行財務對賬，保證資金記錄與商品記錄的一致性與同步性。既省時又省力，提高了工作效率。
2.出庫單的管理。通過查詢出庫單明細可以追蹤到商品領取人。對出庫單和入庫單對應比較，可以了解商品從購入、入庫、保管到出庫等有關商品的動態信息，同時對各個環節進行定崗定責，并將庫存盤點納入日常工作中，保證賬賬相符，賬實相符。
五、關于藥品和低值易耗品的采購
醫院的藥品采購是經常性、重復的工作。占用很大的流動資金比率。合理地制定采購計劃既減少工作量又提高資金的使用效率，而且也可以降低存貨費用。制定采購計劃時大到按類別小到按品種設置采購計劃。對于經常需用的價格較高的藥品無論需用的多還是少都要按品種制定采購計劃，經常需用的價格低的藥品按類別設置采購計劃。采用一定的會計方法計算出該品種或該類別藥品的最大需用量以及最短周轉期和最佳存貨數量，按最短周轉期、最佳存貨數量計算的最大采購量就是該品種或該類別藥品的采購數量。有了采購數量就可以計算采購金額。依此類推按照同樣的方法制定出低值易耗品的采購計劃。
六、加強醫院的固定資產管理
固定資產是醫院持續發展，開展醫療服務不可缺少的物質基礎。目前醫院的固定資產管理存在以下問題。
1.資產使用部門與資產管理部門之間通常存在著職責權限不明確的弊端。資產使用部門是實物負責人，但卻往往濫用資產，資產管理部門負責資產的維護、保養，履行監管的義務，但卻疏忽了監管的職責，以上情況造成資產使用效率低，不但直接給工作帶來不便，而且間接浪費了資源。
2.有些固定資產賬賬不符，賬實不符，財務報表不能真實清楚地反映固定資產的現狀。固定資產在使用過程中出現兩種情況：一種是由于使用不當造成資產提前報廢，另一種是固定資產在生產過程中延長了它的使用壽命形成延期報廢，這些提前或延期報廢的資產由于種種原因未及時反映在固定資產賬面上，造成賬實不符的情況，有些固定資產設立總賬而未設立明細賬，造成賬賬不符的情況。
3.在賬務處理上，由于固定資產采用的折舊方法不同，有的采取加速折舊法，有的采取平均年限法，有些固定資產沒有計提減值準備等原因造成固定資產賬面價值出現虧損或溢余等不真實的情況。針對以上情況首先要規范固定資產管理制度，遵循“金額記賬，數量控制，權限明確，責任到人”的管理原則，固定資產管理部門切實履行監管的職責。對固定資產的使用情況及時做好記錄，經常做好實物盤點工作，對盤盈盤虧的資產找出原因并作出書面報告反映給上級領導。及時采取正確的折舊方法和計提資產減值準備金，保證固定資產在價值上保值增值，做到賬賬相符，賬實相符。在財務結余中要保證這部分基金專款專用，不得挪作他用。
醫院不僅要重視財務工作的開展，更要重視醫療業務的開展。醫療技術是維系醫院發展的動力和源泉。醫院要長遠的發展，首先要“內抓業務，外塑形象”，在業務上打造一批技術精煉，素質過硬的醫療隊伍。既要注重醫療技術的發展，又要提高醫療隊伍的思想素質教育，二者并重。在技術上強調一個“專”字，國內醫療市場過剩，只有“專”才能穩住發展，通過培養拔尖人才，帶領一個學科的發展，注重危急重癥的研究和探索，創造一個“人無我有，人有我精”的聞名醫院。減少甚至杜絕醫療事故的發生，真正做到在技術上讓患者放心，服務讓患者滿意的誠信醫院。同時探索臨床路徑和單病種核算，同時降低藥品價格，讓百姓少花錢看病。切實解決存在醫患關系中不和諧的因素，創建和諧醫院。
在醫護人員的思想教育上，定期進行《服務意識和醫務禮儀》培訓，讓每個醫護人員樹立“以病人為中心，以患者滿意為標準”的服務意識和服務理念，開通健康咨詢和健康教育的服務熱線。規范文明用語，遵守職業道德，以彰顯社會責任贏得患者，以“品德鑄醫魂，以質量求生命”，這是醫院發展的根本。加強職工素質教育，鼓勵員工閑暇時間多鉆研業務，創新技術，樹立“院榮我榮，院衰我恥”的榮辱觀，增強員工的凝聚力，為醫院的建設增磚添瓦，為醫院的發展共謀福祉。
