隨著社會主義市場經濟和醫療衛生事業的發展，行業間競爭呈現多元化格局。市場經濟要求醫院要加強經濟管理，講求經濟效益，通過財務管理實現合理利用資源，優化資源配置的目的。面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以最低成本取得最大效益，才能使醫院在競爭中立于不敗之地。而這些必須靠總會計師來統攬全局。
加強對總會計師的管理，發揮總會計師的職能，有助于醫院治理的完善。
總會計師是醫院高級管理人員之一，是醫院治理的重要組成部分?？倳嫀熗瑯蛹缲撝芡行惺构芾磲t院的職責，同樣肩負著追求效益最大化的責任，除此之外，總會計師還包含有評價和監督的職責。醫院管理中發揮好總會計師評價和監督的職責，相對于外部監督，可以產生事半功倍的效果。
一、國有大中型醫院設置總會計師的法律依據
1998年財政部、衛生部聯合下發的《醫院財務制度》規定：“醫院實行‘統一領導、集中管理’的財務管理體制。符合條件的醫院應建立總會計師制度。醫院的財務活動在主管院長或總會計師領導下，由醫院財務部門統一管理。”
《總會計師條例》第二條明確規定：“全民所有制大、中型企業設置總會計師;事業單位和業務主管部門根據需求，經批準可以設置總會計師。”
2011年最新修改的《醫院財務制度》規定：“三級醫院須設置總會計師?！庇稍瓉淼摹皯备臑椤绊殹?，雖一字之差，但是意義卻非同小可。
二、國有大中型醫院財務管理中存在的問題
未設置總會計師的醫院一般由醫生擔任院長，作為醫學專家，他們除了領導職務本身的工作以外，還兼職臨床、教學、科研等專業任務。再負責與自己的專業相隔遙遠的經濟管理工作，重醫療、輕治理的弊端日益凸顯。長此下去，會使醫院宏觀控制能力失調，不利于醫院的生存與發展。
特別是大中型醫院業務量大，職能科室較多，從資金的取得到資金的耗用，并涉及到醫院各個部門和醫療業務的全過程，宏觀控制能力薄弱，不利于經濟效益的提高。筆者所在醫院在職職工2000余人，病床3000張以上，資產總額、年業務收支達十幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，每年簽訂的各類設備購置合同、合作協議等成百份，絕大部分經費依靠醫院自身的業務收入來解決，經濟業務復雜，工作繁冗瑣碎，這些需要財務管理專業人才投入大量的時間、精力去研究、分析、判定。
在未設置總會計師的醫院里，信息反饋渠道不暢，各經濟治理部門的負責人一般要向主管行政的院長匯報工作，而院長不可能處理具體財務工作，這使各經濟治理部門的問題得不到及時解決，不利于醫院對深層次的重大決策的實施。
醫院經濟效益的好壞與治理息息相關，而治理又離不開會計。未設置總會計師的大中型醫院，在決策上缺乏民主集中制，重大決策一般由院長辦公會決定。一周一次的院長辦公會要討論的事情較多，具體研究經濟工作的時間卻很少，不可能讓管錢、管物的科長充分發表意見，很難及時實施一些諸如財務規章制度的制定、單位預算的審訂、大型設備購置合同的簽訂、房屋建筑物的建造、籌資等重大問題的論證、決策。
三、國有大中型醫院總會計師制度建設的現狀
首先，目前醫院“一把手”對總會計師的認識還不足，認為總會計師是一個擺設，所做的工作無非是財務科科長的職責，醫院沒必要設立總會計師。其實這有一定的歷史原因。剛一開始政府相關職能部門指導和監管不力，對總會計師制度建設的重視程度不夠，也一直沒有采取有力措施保障總會計師制度的實施，在組織上也沒有將總會計師納入統一管理，所以醫院院長對“總會計師”這一崗位并不感興趣。我國絕大多數國有大中型醫院也沒有按照條例執行總會計師制度。
其次，總會計師在醫院管理層（甚至沒有進入管理層）的地位總體偏低。目前設置總會計師的醫院絕大部分沒有按照關于總會計師各項規章制度的規定和要求賦予總會計師相應的權責利，沒有發揮總會計師的應有作用?？倳嫀煵]有進入“醫院領導班子”成員，沒把總會計師放在醫院領導層的位置協助管理醫院院長進行經營投資、內部控制、會計監督，而是放在中層干部隊伍中作為財務科長使用，直接對院長負責。
再者，總會計師職責不明確，權力和責任并不成正比例關系?？倳嫀熢卺t院管理中組織財務會計工作時實際上僅發揮了一部分職責，這部分職責就是會計和財務管理職責。仍以傳統的會計核算、會計監督、財務收支管理、籌資與投資管理為主，總會計師天生具有的“評價和監督”責任被忽略，職責范圍和工作重點與市場經濟發展不匹配。
我國目前所實行的總會計師體制基本上是參照了發達國家的Chief Financial Officer（首席財務官）模式，是根據我國具體情況，按照現代企業法人治理結構的要求所推行的一種企業管理制度。國家應當通過立法，切實提高總會計師的地位，保證總會計師責、權、利的均衡，使總會計師真正起到財務管理人的作用。
本次新《醫院財務制度》的修改，將設置總會計師視為必須的，是政府有關部門越來越重視財務會計工作的體現，順應了市場經濟的發展規律，把醫院財務管理工作提到一個更高的位置。但是由于其他各項制度并不與之配套，還存在很多漏洞，所以對于總會計師的工作在實際運行中權責利還沒有完全清晰，總會計師制度還需要逐步完善，這是我國大中型醫院設置總會計師以后怎樣完善的共同問題。
四、設置總會計師的重要意義
法人治理結構，意味著明確產權制度，強化監管。這將使總會計師在醫療體制改革的進程中擔負起越來越重要的責任。建立總會計師制度是醫院在市場經濟條件下加強經濟管理的必然要求和最佳選擇。
1.建立總會計師制度有利于提高醫院經營管理水平和醫院競爭力。實行總會計師負責制，引進先進的管理方法，通過提供并運用大量的一手會計資料，進行經濟效益預測分析和可行性論證，促進醫院經濟管理的程序化、標準化，能更好地把握市場，從而在競爭中獲勝。
2.設置總會計師制度為醫院決策提供專業依據。市場經濟要求醫院要加強經濟管理和經濟核算，講求經濟效益，通過財務管理實現有效利用資源，優化資源配置的目的?？倳嫀煈敒獒t院的資本運作、戰略決策、經營風險管理、企業業績的衡量與控制等重大經營行為提供財務技術支持。
財務部門是一個綜合性較強的部門，各項財務指標、資金占用量和周轉速度等反映了醫院生產經營活動的主要內容。各種指標對各項經營決策方案進行分析、研究和評價，最終為醫院作出決策提供依據，為實現醫院目標提供財務保證。
3.設置總會計師制度還有利于建立、健全經濟核算制度和醫院內部控制制度。實行總會計師負責制，可以更有效地提高資金的使用效果，進而確保醫院國有資產的保值、增值利用財務會計資料進行經濟活動分析，建立、健全醫院內部控制制度，防止和避免國有資產流失，確保國有資產安全。
五、充分發揮總會計師作用，切實提高醫院財務管理水平
1.提高對總會計師制度建設重要性的認識。政府相關職能部門和醫院都應該充分認識加快總會計師制度建設的緊迫性和重要性，認真學習國家有關法律法規，認識到總會計師制度建設過程中存在問題和困難，結合實際制定科學有效的實施辦法，從組織上、職能上、管理上、制度上保證總會計師制度的貫徹執行。建立和完善現代醫院制度，真正發揮總會計師制度在醫院經營管理和改革發展過程中的關鍵作用。
2.給予總會計師以地位和職能保障。凡設置總會計師的單位，在單位行政領導成員中，不再設立與總會計師職權重疊的副職。總會計師的職權受國家法律保護，單位行政人員應當支持和保障總會計師依法行使職權。雖然我國條例規定如此，但是由于總會計師在醫院領導班子中的尷尬地位，導致總會計師的實際權限大打折扣。不能參與醫院的人事任免，不能參與醫院重大決策的討論和制定，使他們在醫院中的實質性權利受到極大的削弱和損害。導致總會計師責任大、權力小，責、權、利不相對稱，嚴重影響了總會計師工作的順利進行，也使他們在企業中的作用不能得到充分發揮。所以要從組織上保證總會計師制度的落實，給總會計師以地位和職能上的充分保障，以便使總會計師名副其實地行使職能、享有權利。
3.提高總會計師硬件能力?？倳嫀煿ぷ髀氊熢絹碓酱螅ぷ鞣秶絹碓綇V，必須要求總會計師的工作職責除了傳統的財務管理外，還需涉及戰略規劃、資本運作、資源管理、風險防范等諸多專業領域。因此，合格的總會計師不僅要有財務專業領域豐富的知識和經驗，還必須要有遠見，有良好的商業觸覺和很強的分析、判斷能力。
要進一步完善總會計師任用制度，建立總會計師職業資格認證制度，加強對總會計師的后續教育，增強其業務素質，完善其知識結構；使總會計師走上職業化、規范化的道路；醫院應重視總會計師的人才培養和干部儲備，提高總會計師的業務知識和管理素質。
4.加強對總會計師的職業道德建設。作為醫院領導層的財務監督及決策人員，必然要求要有較高的專業素質和道德素養，職業性質及其在醫院領導中的地位和作用，決定了其職業道德的特殊內涵。總會計師應該無條件地忠于資本管理規則，不僅對醫院負責，而且要延伸至對醫院所有利益關聯方、直至社會公眾負責。提倡保證會計信息質量，成立總會計師的職業道德自律組織，結合我國實際情況，參照發達國家標準，抓緊制定我國總會計師應遵循的職業道德規范。因為這關系到醫院的健康持續發展。
