一、研究意義
基于公立醫院在提供醫療服務中的特殊地位，本文試圖以內蒙古赤峰地區的所有城市醫院和縣級醫院為研究對象，以各級醫院的經濟運行數據為基礎，分析評價隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，赤峰地區公立醫院醫藥費用控制的客觀效果和公立醫院經營情況變化的客觀實際，并深入探討和剖析導致這些情況發生的原因和根源，以進一步完善公立醫院的經濟運行與補償機制，切實降低醫藥費用，提高居民健康水平。
二、研究內容
主要分析2001年至2010年來，赤峰地區城市和縣級醫院的工作量和工作效率變化，業務收入及構成情況變化，業務收支結余及構成情況變化，負債規模、償債能力的變化、固定資產總值的變化，投入的固定資產帶來收益的變化及國有資產保值增值的變化等。通過對其變化趨勢的研究，分析醫療衛生體制改革對醫院的運營情況產生的影響。
1.醫院的工作量和工作效率的變化。醫院門急診人次、醫院住院入院人數、醫院病床使用情況、職工人均負擔診療人次、人均服務住院床日數是衡量醫院醫療服務工作效能的重要指標。前兩者主要體現數量的變化，后者則展示效率的變化。
（1）醫院工作量變化情況。主要包括:門、急診人次，入、出院病人數。工作量和工作效率指標值見表1。
城市醫院和縣級醫院的年門急診人次、入院病人數除2003年受SARS的影響，略有降低外，其他年份均在增長，城市醫院2010年較2001年門診人次增加549390人，縣級醫院增加809003人；出院病人城市醫院增加24767人，縣級醫院增加68612人，各級醫院工作量都在增加，且增加顯著（見圖1、圖2）。
分析：2010年較2001年有了較大幅度的增長，其主要原因是由于城鎮職工醫療保險支付標準的提高、農村合作醫療和城鎮居民醫療保險范圍的擴大，促使醫保和新農合的參保人員及時就醫的積極性提高，醫院的門診和住院人數增加，醫院的工作量逐年增加。
（2）工作效率變化情況。反映醫院工作效率的指標包括:每職工服務門診人次、每職工服務出院病人數、每職工服務住院床日數、病床使用率等。城市醫院職工人均負擔診療人次由2001年的288人次到2010年的485人次，年增加197人次，增幅68.41%；縣級醫院由197人次到2010年的321人次，年增加124人次，增幅62.95%。門診工作效率顯著增加（見圖3）。
2001年城市醫院每職工服務住院床日251天，縣級醫院146天，2010年城市醫院338天，縣級醫院240天，分別增加87天和94天。住院工作效率顯著增加（見圖4）。
病床使用率是實際占用總床日數與實際開放總床日數之比，代表病床的使用效率。2001年城市醫院的病床使用率是75.99％，縣級醫院是61.71％；兩級醫院的使用率不斷提高（2003年的SARS除外），城市醫院2007年、2008年和2009年病床使用率都超過了100%，病床使用率指標并不是越高越好，三級醫院的參考值是85％~93％，城市醫院和縣級醫院的病床周轉率逐年增長，病床的利用程度高，但城市醫院109.56％的使用率說明醫院超負荷運轉，加床現象嚴重，存在著醫療安全隱患。
綜上所述，2001年至2010年醫院的工作量和工作效率均有大幅上升，根據專家訪談，其中的原因有很多，隨著城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療的發展，醫院的就診病人增加，同時，隨著人們健康意識的提高，體檢人次增加，也在一定程度上導致醫療服務需求的增長。上述指標的變化說明，每職工服務門診病人數和每職工服務住院床日數均逐年上升。赤峰地區衛生資源總量持續增加，增加的資源并沒有浪費，各級醫院服務效率明顯改善。
2.醫院收入的變化。
（1）醫院收入。醫院收入是指醫院在開展業務活動過程中取得的業務收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金以及從財政和主管部門取得的補助經費（醫院各年收入見表2）。
分析：城市醫院總收入2002年較2001年增長3.24%，2003年收入下降近5個百分點，2004年增長率達到24.85%，之后持續增長，平均增長率40.26%。縣級醫院收入逐年遞增，平均增長率43.29%，大于城市醫院的增長幅度（見圖5）。
分析：城市醫院和縣級醫院收入變化均呈上升趨勢，城市醫院在2004年收入出現輕微回落，負增長的原因是相對于SARS疫情的2003年，財政補助收入降低導致總收入略有下降。有關數據顯示城市醫院的總收入低于縣級醫院的總收入水平，說明大量的衛生需求在農村，且其城市醫院收入的增長幅度也低于縣級醫院水平。
（2）醫院收入構成情況。在分析結構時剔除非主營的其他收入的影響，僅對醫藥收入分析。各級醫院的門診、住院收入所占比重情況見表3。
收入結構的對比表顯示，隨著醫療衛生體制改革的逐步推進，醫院經營的外部環境影響各級醫院的收入結構發生了變化，城市門診收入所占醫藥收入的比重越來越低，住院收入所占比重越來越高，且變化顯著；而縣級醫院的收入結構變化恰恰相反，門診收入所占比重上升，住院收入所占比重降低。新型農村合作醫療的逐步推進，報銷政策在一定程度上影響農民的就醫傾向，各地的合作醫療管理部門分別制定了新型農村牧區合作醫療財務管理暫行辦法，患者就醫報銷比例根據就醫地點和支付費用金額的不同采用分段方式報銷（見表4），患者出于報銷比例的考慮，會選擇在當地醫療機構就診。說明患者“小病到基層醫院、大病到城市醫院”的就醫觀念逐漸增強，醫療改革的政策效果初露端倪。
（3）醫院收支結余。醫院收支結余是指醫院收入與支出相抵后的余額，是醫院收入補償支出后的剩余額，是醫院持續發展的基石。為客觀地反映醫院在醫療服務過程中創造收益的能力，只對主營的醫療和藥品結余情況進行分析（數據見表5）。
城市醫院在2003年前醫療收入彌補不了醫療成本，2003年后醫療收支有了盈余，原因在2003年4月內蒙古自治區發展改革委員會和內蒙古自治區衛生廳聯合出臺了《內蒙古自治區醫療服務項目價格》試行，正式執行在2004年11月，該標準規范了醫療收費項目名稱、項目內涵和計價單位。城市醫院由于新收費標準的調整醫療服務收支有了結余，其結余水平保持在1.1左右。根據專家訪談，《醫療服務價格》制定是依據國家醫療服務價格政策、成本測算辦法，本著進一步加快自治區醫療衛生體制改革步伐，建立和完善醫療衛生機構的補償機制，規范醫療機構收費行為，切實減輕患者負擔的原則制定的。當時測算，收費價格占醫療成本的比重是46％左右，現在看來，假定醫院不存在違規收費的情況下，當初的測算比率值得商榷。城市醫院藥品收支結余增量一直保持在1500萬元左右。
縣級醫院醫藥收支結余2004年前均為赤字，2005年后扭虧為盈。其中：醫療收支結余在2001―2010年一直赤字運轉，藥品收支結余波動較大，縣級醫院的醫藥收支在2005年后才有結余，縣級醫院的醫療收入彌補不了醫療服務成本，維持其能夠持續運營的動力是藥品的銷售，2005年后縣級醫院的醫療收支結余虧損額略有縮小，是由于《服務項目價格》調整后醫療收入的增加所致（級別低的醫院對一些政策的反映會慢一些，縣級醫院執行時間略晚），但新的收費標準并沒有使縣級醫院擺脫醫療服務賠本的狀態，其實現盈利的手段要靠就診人次和入院人數的增加。縣級醫院對于藥品收入的依賴程度巨大。
3.醫院的償債能力變化。醫院償債能力可以從短期和長期兩個方面進行分析，衡量短期償債能力的指標是流動比率，反映醫院償還長期債務能力的比率是資產負債率。
（1）短期償債能力。流動比率是衡量短期償債能力的重要指標，是流動資產與流動負債的比率。一般情況下，流動比率越高，反映醫院短期償債能力越強，債權人的權益越有保證（數據見表6）。
分析：城市醫院在2003―2005年流動比率較高，在2006年流動性下降，據專家分析，隨著醫院就醫人數的增加，各級醫院都在擴大規模，由于醫院融資渠道單一，只能通過銀行貸款，醫院為保證建設所需資金，一方面拖欠大量藥品款，另一方面向職工舉債（城市的四家醫院都有職工借款）。負債規模變大，流動性降低。縣級醫院流動比率在此期間盡管有起伏，但變化幅度較小，相對于城市醫院來說流動性較好。
（2）長期償債能力。資產負債率是反映長期償債能力的重要指標，它表明醫院資產總額中，債權人提供資金所占的比重，以及醫院資產對債權人權益的保障程度（數據見表7）。
城市醫院資產負債率呈逐年上升趨勢，2001年為26.59%，2010年為50.85%，縣級醫院資產負債率呈下降趨勢，2001年為33.08%，2010年為36.33%（見圖6）。
分析：城市醫院2001年負債水平不是很高，但2010年資產負債水平為50.85%,醫院負債規模變大，其主要原因是政府對公立醫院補償機制弱化。財政對醫院的投入嚴重不足，而各級醫院為了生存和發展，采取銀行貸款、向職工舉債等方式籌集資金，改善服務環境、購置醫療設備，增加了醫院的負債水平。致使城市醫院資產負債率提高的另一個因素是：2006年以后，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，為更好地為群眾提供方便、快捷的醫療衛生服務，城鎮職工醫療保險部門對住院病人采用病人出院時只需支付個人負擔部分，由社保統籌基金支付的部分采用先由醫院墊付，后向醫保部門結算的方式，支付方式的改變，方便了患者。但對于提供醫療服務的醫院來說，結算時間滯后影響醫院資金周轉，現金流入的減少一定程度上迫使醫院舉債經營。縣級醫院的資產負債比率2010年較2001年也有一定程度的提高。
4.醫院經營規模變化。醫院的經營規模主要體現在固定資產的總量上。2001年城市醫院固定資產總量15447萬元高于縣級醫院13543萬元，2002年縣級醫院的固定資產17894萬元超過了城市醫院的16999萬元，之后到2010年縣級醫院固定資產達73667萬元，城市醫院為101198萬元（見表8）。
城市醫院和縣級醫院固定資產不斷增長，各級醫院規模均在擴張。2003年，縣級醫院的增長幅度相對城市醫院大，2009年城市醫院固定資產規模超過縣級醫院（圖7）。
分析：城市醫院和縣級醫院的專業設備都在增加。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，人民群眾的就醫需求不斷擴大，各級醫院都在不同程度地添置固定資產，醫院規模均在擴張。
5.百元固定資產醫療收入的比率。百元固定資產醫療收入是衡量醫院固定資產創造醫療收入的能力。指標值越大，反映資產的收益能力強，反之收益能力弱。百元固定資產的醫療收入水平體現了醫院擴大規模帶來收益的變化情況（數據見表9）。
城市醫院百元固定資產醫療收入2001年是43.99%、2010年是42.57%，期間變化幅度在（41.23%,65.99%）之間，縣級醫院的百元固定資產醫療收入2001年51.20%，2010年53.60%，各年的變化幅度在（39.93%,53.60%）之間變化曲線（見圖8）。
分析：隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，群眾的醫療需求不斷提高，各級醫院都不同程度地擴大了規模，隨著固定資產總量增加，固定資產創造醫療收入能力也在逐步增強。
6.國有資產保值增值情況。醫院凈資產是醫院資產減去負債的余額，它表明醫院的資本規模和經濟實力。公立醫院所有權歸國家，凈資產也稱國有資產。醫院凈資產的變化反映醫院國有資產保值增值情況的變化（數據見表10）。
城市醫院2001年國有資產總額13779萬元，逐年遞增到2010年達到59595萬元；縣級醫院2001年國有資產總額15438萬元，2010年73425萬元。城市和縣級醫院的資產保值增值率均大于1（見圖9）。
分析：城市醫院和縣級醫院在2001―2008年的經營期內，每年國有資產都在增值，醫院的管理者沒有浪費國家資源，實現了國有資產的保值增值；另一方面也說明，醫療衛生體制的改革推動和促進了醫院的發展。
三、研究結論
醫療衛生體制改革促進了醫院的發展。其主要表現：
1.醫院工作量和效率變化情況。隨著衛生資源總量的持續增加，增加的資源沒有浪費，醫院門診人次和住院人數顯著增加，醫院服務效率明顯改善。
2.醫院經濟運行情況。一是醫院收入逐年增加，縣級醫院增長幅度高于城市醫院。二是醫院收入結構發生變化，城市醫院門診收入占醫藥收入的比重在降低；而縣級醫院門急診收入占醫藥收入的比重在上升。三是醫院的收支結余能力不強，存在“以藥養醫”、“以藥補醫”的狀態，尤其是縣級醫院對藥品的依賴程度巨大。四是醫院償債能力有限。五是醫院經營規模不斷擴大。六是固定資產投資帶來了醫療收入的增加。七是醫院在經營期內，實現了國有資產的保值增值。
本研究對2001年至2010年內蒙古赤峰地區公立綜合性醫院運行狀況進行了比較分析和深入探討。研究發現，隨著醫療衛生體制改革逐步推進，對醫院的經濟運行產生了一定的積極影響，與醫院經濟活動相關的各項業務指標總體上看有了明顯的改善，醫院的服務意識增強，整體服務水平進一步提高。醫改政策的實施引導患者就醫進行合理分流，使醫院的收入結構得到了優化，醫改的效果初步顯現。
四、研究局限
1.缺少綜合指標:據文獻檢索和專家訪談，目前沒有權威的綜合指標或系統模型可用于全面衡量醫院經濟運行狀況，只能進行單項指標的逐項比較，數據分析和結果比較繁雜與分散。
2.分析數據取自會計報表，會計報表有其自身的局限性。
