摘要：由于傳統機制的影響及其腐敗的副作用，使得一些醫院內部會計控制環境薄弱，在健全內部會計控制制度方面沒有引起足夠的重視。本文為此探討了我國醫院內部會計控制的現狀及存在的問題，從深層次上剖析問題產生的原因，提出了相應的對策。
關鍵詞：醫院；內部會計控制；缺陷；對策
在企業管理中，內部會計控制是內部控制的重要組成部分，是既立足于會計，又不限于會計而實施的一系列控制方法、措施和程序及其動態改進過程。作為一種先進的單位內部管理制度，它已經普遍為各行業所采用，在現代經濟生活中發揮著重要的作用。不過醫院是一個特殊的行業，不同于企業，有它自身的特點，特別是隨著改革的發展，醫院的建設也面臨著新的挑戰。因此，為保證醫院的正常運行，結加速醫院內部會計控制的改進顯得尤為重要。2006年，衛生行政部門根據醫院內部會計控制工作現狀，同時也為了加強醫院財務管理，促進醫療機構內部會計控制制度建設，提高醫院財務管理水平，于當年6月出臺了《醫療機構財務會計內部控制規定》，從預算控制、收入控制、支出控制等多方面對醫院的內部會計控制進行了規范。由此可見，加強醫院內部會計控制、深入開展醫院內部會計控制研究對于指導醫院內部會計控制工作具有重要意義。
1 當前我國醫院內部會計控制存在的缺陷
2009年審計署對衛生部及我市所屬的6家三甲醫院進行財務收支審計的結果令人震驚，結果顯示當前醫院由于內部會計控制制度不健全、內部會計控制執行不力等原因而導致重大違紀違法案件也是屢禁不止，給國家和醫院自身造成了巨大經濟損失。
1.1 內部會計控制環境薄弱
當前醫院是個以醫療業務為工作重心的單位，醫院的行政一把手都要求來自臨床醫學專家，由于熟悉業務，更便于對醫院管理。然而，醫學專家往往更重視發展醫療業務，對其他方面則可能疏漏。很多醫院內部會計控制存在這樣的問題：⑴會計基礎工作薄弱，會計人員素質參差不齊，為了減少科室人員編制，提高人均獎金分配額度，不少科室會計記帳員的工作均由護士擔任，以致記帳隨意、手續不清、差錯頻繁、會計檔案嚴重散失的現象經常發生。⑵醫院的信息系統維護缺乏專業人才，由于醫院業務量大，收入高，經常出現前臺數據與后臺數據不一致現象，以致犯罪分子利用系統管理上的漏洞大肆作案，給醫院造成巨大的經濟損失。
1.2 內部會計控制制度不健全
我們知道，醫療衛生行業是個特殊的部門，而醫院因機構龐大，其內部會計結構更加復雜。當前由于醫院沒有形成一個統一的內部會計控制體系，各單位對內部會計控制認識程度不一，內部會計控制制度不夠健全，少數單位甚至還沒有建立起自己的內部會計控制制度，醫院信息系統中的財務管理安全隱患大，特別在貨幣資金管理方面存在重大疏漏，經濟犯罪案件頻發。
1.3 內部會計控制制度執行不力
當前雖然各地各醫院開始加強財務管理，并逐步意識到建立健全本單位的內部會計控制制度的重要性。但是，有的單位的內部會計控制制度卻是為應付上級檢查而制定的，有的醫院雖然建立了一些內部會計控制制度，但執行不力，有的純粹是“一紙空文”，缺乏實際操作性，制度得不到很好的貫徹執行或執行效果不好。一些單位職責不清，財務管理混亂，一些單位財務負責人素質差，利用財務管理上的漏洞和監督不到位，大肆作假，帶頭違紀違規。
1.4 內部會計控制人員素質不高
有的醫院收費人員、財務人員及個別領導利用職務之便，鉆制度不健全、不完善的空子，涉嫌貪污犯罪，甚至用公款炒股，擅自動用單位巨額資金對外投資，謀取個人私利。據有的是利用辦理藥品、醫用設備和醫用耗材、試劑采購以及工程項目招、投標等業務，損公肥私，收受回扣，導致醫療成本高企，加重了患者的經濟負擔，造成了惡劣的社會影響。
2 完善醫院內部會計控制體系的措施
2.1 健全內部會計控制環境
內部會計控制環境是其他內部控制制度建設的基礎，決定醫院的風氣，影響全院職工的控制意識。提高醫院管理者對內部會計控制的認識，加強管理者的責任意識。首先要通過學習、教育增強醫院領導層對內部會計控制重要性的認識。如定期邀請專家來醫院給高層、中層管理干部進行先進管理理念、先進管理方法等方面的專題講座，或是針對醫院的管理層、會計人員及全體職工，借鑒一些內部會計控制失控導致嚴重后果的案例，進行反面教育。
2.2 加強內部會計控制制度建設
衛生部2006年出臺的《醫院財務會計內部控制規定(試行)》確定了內部會計控制制度建設的框架，為此我們應根據醫院實際情況制定出一套科學的、合理的、系統的內部會計控制制度；已經制定了相關制度的，要通過回顧性檢查，查找執行過程中的缺陷，不斷補充完善，特別要抓緊制定會計人員崗位輪換制度、醫院財務電子信息化內部控制制度和門診、住院收費、記帳、退費制度。內部會計控制制度的建設，應著眼于單位的關鍵控制點進行控制，財務部門應擔負起醫院資金的管理、籌集和運用及經濟核算等重要職責，在醫院的經營管理中處于重要的地位，財務部門通過運用財務管理手段，可以對醫院的收支進行嚴密、精確的控制核算，使醫院的資金得到合理運用。
2.3 加強內部審計監督
醫院必須設立獨立的內部審計部門或監審部門，并使其直屬一把手院長領導，讓其權力略高于醫院其他中層管理部門，才能顯示其地位的重要性，同時，對監察、審計部門的工作，醫院領導層要給予充分的肯定的指導，才能樹立其在其他部門中的權威性，也便于這兩個部門工作的推動和開展。目前醫院的監察、審計部門人員編制屬醫院管理、業務屬院領導管理的體制仍是存在弊端的，是不可能使其真正、充分發揮監督作用的。惟有將其人員編制和經濟收入與醫院脫軌、由上級委派，才能保證其真正的獨立性，才有可能實現其監督職能。
2.4 建立嚴謹的內部會計控制組織體系
嚴謹的組織結構對內部會計控制的效果起著至關重要的作用，對提高內部會計控制人員素質有重要作用。為此我們要認識到內部會計控制不僅僅是醫院領導層的事，也不僅僅是醫院財務部門的事，而是整個醫院，牽涉到大大小小部門和科室甚至班組的事情。要對內部會計控制工作進行明確的職責劃分，使各個部門、崗位和員工都各負其責、相互制約。在橫向上做到權力制衡，各部門間在合理分工、職責分明的基礎上做到既相對獨立又相互牽制；在縱向上做到減少管理層次，精簡辦事程序，明確工作目標。使員工按照規定的標準正確處理各項業務，實現預定的目標。
總之，加強醫院內部會計控制具有積極的現實意義，但是醫院內部會計控制是一個系統的、龐大的工程，僅靠財務一個部門是無法做到的，需要整個醫院領導的重視支持、相關部門的通力配合和一套健全完善的、可操作性的制度來約束。
參考文獻：
[1] 周成紅．對醫院內部會計控制的認識[J]．衛生經濟研究，2002，(6)：45.
[2] 周瑞，趙宜珍．醫院內部財務控制關鍵環節的探討[J]．中華醫院管理雜志，2005，(10)：669-670.
[3] 榮剛．強化財務管理與控制[J]．增強企業核心競爭力．工會論壇，2002，8：61-62.
[4] 陳淑君．淺談醫院內部控制的創新[J]．經濟與社會發展，2005，3：98-99.
[5] 翟曉玲．探索加強醫院內部控制的思路[J]．右江醫學，2004年，32：506-507.
