摘要：在現代技術下，如何在HIS系統安全運行的情況下，如何提高財務數據的管理效率成為醫院HIS系統必須解決的一個問題。本文介紹了我們近幾年在HIS系統中數據備份和恢復中的一些設計方案，特別是歸納總結了在HIS系統實施ORACLE備份與恢復的工作中，取得的一些經驗，并對實施HIS系統中數據備份和恢復方案的社會效益和經濟效益進行了評估。
關鍵詞：HIS系統；醫院；財務管理
在新時期下，隨著信息技術的普及，管理水平的提高，我國醫院財務管理系統正以病人為中心、以電子病歷管理為基礎的臨床管理系統過渡。比如我國大多數醫院已經建立了以突出病人臨床信息的、以臨床醫生是應用主體的、同時涵蓋醫院費用、財務、藥品、設備、物資、人事、醫技、治療、質量控制等管理項目的醫院信息管理系統——HIS(Hospital Information System)系統。該系統實施后，不但提高了工作效率，而且還提高了醫院管理水平，在醫院的各類管理工作中發揮了越來越重要的作用。然而，隨著業務的不斷發展，醫院原有信息系統的數據庫串數據存量越來越大，人工對系統的保護和人工對數據的防災越來越顯得重要。如何保證系統正常地穩定地運行，如何預防數據因錯誤或災難而丟失，已成為醫院信息系統亟待解決的一個問題。同時隨著時間的推移，伴隨著業務的不斷發展，各醫院信息系統數據庫的數據存量越來越大，對系統的人工保護和對數據的人工防災措施，顯得越來越重要。如何確保信息系統的正常運行，如何預防數據因錯誤或災難而丟失，已成為各醫院信息系統需要解決的問題。
1 醫院HIS系統的特性分析
醫院信息管理系統HIS(Hospital Information System)是通過局域網互聯的計算機網絡系統完成對門診病入和住院病人的管理、其中包括，門診劃價收費、門診藥房發藥、就診查詢、住院收費、病區管理等服務，同時實現財務結算、藥品庫存管理、藥品檢查治療信息的實時維護等計算機化管理。此項目的開發、研制和應用能夠改善醫院的綜合服務水平，提高工作效率，增強財務的透明度，極大地方便就診病人。按照軟件的功能進行劃分，HIS系統屬于應用型軟件，是在特定的醫療領域內開發，又在醫院范圍內為特定的醫務人員和患者提供服務。按照軟件規模進行劃分，HIS屬于中型規模的軟件。其計劃、資料書寫以及技術審查需要比較嚴格地進行。按軟件工作方式劃分，HIS系統屬于實時處理軟件，當用戶提交任務后，服務器應在有限時間內予以處理，并及時反饋結果。按軟件服務對象劃分，HIS系統是屬于項目軟件，是受特定用戶——醫院的委托而開發的軟件，在完成項目后，根據需要可在此基礎上做進一步開發，而且至少在五年時間內可正常運行。按使用頻度進行劃分，HIS系統具有較高的使用頻度，并且許多數據要及時更新。按軟件失效的影響進行劃分，HIS系統屬于較重要的級別，要求要有較高的可靠性和安全性。
2 當前醫院HIS系統財務數據的備份需求
目前醫院的主要系統有HIS系統，醫保、社保通訊前置機，檢驗系統以及即將建設的PACS、RIS系統；HIS系統是其中最重要、最關鍵的應用系統，主要的備份數據也是產生自HIS系統。HIS系統數據庫是ORACLE。HIS系統承擔了日常的掛號、收費、藥房、處方、住院等模塊，每天都會有新的數據產生。目前HIS系統的數據量大概有100 GB以上，這些數據主要是ORACLE的數據庫文件和LOG文件，其中LOG文件雖然每個文件不大，但總的數量很多，且每天的新的數據都記錄在LOG文件里。在備份策略方面，一般是采用定期全局備份和增量備份相結合。全局備份是指將某一個應用系統的所有數據全部備份到磁帶設備上，以ORACLE數據庫為例，全局備份就要將所有的用戶數據庫文件、LOG文件全部備份，最好是將ORACLE白帶的主數據庫也備份下來，因為里面可能記錄了用戶數據庫名稱及配置等信息。增量備份和差量備份都是在全局備份的基礎上備份增加的內容，兩者的差別在于增量備份是備份上一次備份以來所增加的數據，而差量備份是將自上一次全備份以來的新增數據作備份。一個好的備份方案還需要考慮到一些重大的災難性事故造成的計算機系統損壞。在這些事故中，如果只考慮單個現場的保障措施，備份方案設計得再完善也往往是無能為力的，在這種情況下，需要考慮離線數據中心的設計和數據備份的遷移，一種既能保證一定數據安全又能使投資少的方法，就是將備份的數據保存在備份數據中心。
3 醫院HIS系統財務數據備份的解決措施
當前很多醫院設立了數據庫服務器，每個服務器都可以連接多個客戶機，接受用戶信息查詢。所有的服務器和客戶機都通過局域網連接在一起，遠程用戶和移動用戶可以通過撥號上網連接到某一個服務器上進行醫院信息查詢。一些實時的數據信息一經輸送到服務器，根據己經設定的數據復制功能，使所有數據收斂一致，用戶從任一站點都可查詢到。
3.1 數據庫的復制
數據庫的復制技術有多種實現方法，在網絡上，通過TCP/IP協議進行網絡互聯，在復制環境中，各個數據庫將本地事務或者其它作業存儲在本地，一旦調度數據鏈路時，就通過遠程過程調用將作業推入其它站點。如果網絡連接失敗，遠程調用未能成功，復制機制就會繼續復制作業，定時進行，直至通信恢復。具體流程為：(1)用戶修改主站點數據庫中的數據，該事務作為一個數據庫作業被記錄在作業隊列。復制進程開始進行復制時，找到與復制對象有關的作業，進行遠程調用，將該作業轉換為日志文件，傳到目的站點。(2)接收進程收到源站點的事務日志文件，轉換為本地的事務進行處理，完成對本地數據庫數據的操作。沖突檢測機卷4執行沖突檢測，如果發生了沖突，就執行沖突解決方法，使各種數據保持一致，如果沖突解決方法不能解決沖突，返回一個錯誤。如果遠程調用沒有成功，在下一次調用時間再繼續此類操作，直至調用成功。
3.2 數據庫的備份
數據庫的備份是一個長期的過程，而恢復只在發生事故后進行，恢復可以看作是備份的逆過程，恢復程度的好壞很大程度上依賴于備份的質量。當前HIS系統的ORACLE數據庫備份主要有：Cold Backup(主要指在關閉數據庫的狀態下進行的數據庫完全備份，備份內容包括所有數據文件、控制文件、聯機日志文件、ini文件。Hot Backup指在數據庫處于運行狀態下，對數據文件和控制文件進行備份，要使用熱備份必須將數據庫運行在歸檔方式下。Export這是最簡單的備份方法，可按數據庫中某個表、某個用戶或整個數據庫來導出，并且支持全部、累計、增量三種方式。如果使用這種方法，數據庫必須處于打開狀態，而且如果數據庫不是在restrict狀態將不能保證導出數據的一致性。
3.3 數據庫的恢復
數據庫的恢復可分為兩大類， 完全恢復和不完全恢復。完全恢復指將數據庫恢復到發生故障的時間點，不丟失任何數據。不完全恢復指將數據庫恢復到發生故障前的某一時間點，此時間點以后的所有改動將會丟失。如果沒有特殊需求，應盡量使用完全恢復。ORACLE數據庫的恢復過程分兩步進行，首先將存放在重做日志文件中的所有重做運用到數據文件，之后再對重做中所有未提交的事務進行回滾，這樣所有數據就恢復到發生災難那一時刻了。數據庫的恢復只能在發生故障之前的數據文件上運用重做，將其恢復到故障時刻，而不能將數據文件反向回滾到之前的某一個時刻。
4 醫院HIS系統財務數據備份的效益分析
4.1 社會效益評估
HIS系統的成功運行，不僅節約患者排隊等候治療、交費的時聞，還大大地提高了醫務工作者的效率，系統生成的各類報表，可使醫院管理者掌握管理醫院所需的各種數據。HIS系統的實施還能促進醫務工作者的醫技提高，減少醫療事故的發生；對于醫院的財務人員來說，HIS系統則能提高效率，減少工作量。也正因為前兩個原因，數據備份和恢復工作才顯的尤其重要。完好的數據備份及恢復工作能保證系統的正常運轉，能在系統出現故障時及時恢復系統運行，減少患者在出現系統故障時的等待時間，對營造和諧的醫療環境有極大的促進作用。
4.2 經濟效益評估
某某地區醫院作為一所二級甲等醫院，每年營業額大概在1500萬元左右，而其收入的95%以上來自于醫療服務項目，這些資金的處理均是通過HIS系統完成的。每日接診金額在4.2萬元左右。如果因為故障造成系統癱瘓，則損失難以估量。同時，社會保障局會對參保醫院數據庫數據進行不定期的檢查，如果發現存在數據丟失等情況，將視情節嚴重與否對醫院罰款。目前醫院的HIS系統已經平穩運行近1年時間，在此期間執行過2次數據恢復工作，其中一次是人為操作引起，另一起是不正常斷電引起。正是因為有了完善的數據保護措施，才沒有因為數據丟失而給醫院帶來任何不良的影響。也正是因為有了行之有效的數據備份和恢復的策劃預案，才使系統取得了這樣好的運行效果。鑒于數據備份及恢復在HIS系統中的重要作用，醫院在進行HIS系統開發時。應充分考慮開發HIS系統數據備份和恢復所需的開發資金和開發時間。因此，在醫院HIS系統的項目開發中，一般應劃出整體項目開發資金的20%，開發周期的30%，用于數據庫備份及恢復的開發。
總之，在HIS系統的財務數據管理中，數據復制通過在多個復制站點保留數據副本的方法，為各個站點的數據庫提供了一種相互備份的手段，當一個數據庫的數據文件丟失時，可以由其它站點的數據復制到本地進行恢復，保證了數據庫的安全性。一個完善的數據庫系統就必須有良好的數據備份與恢復功能，合理的數據恢復模塊，對數據備份及恢復的研究有實際的意義。
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