摘要：財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境中各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。近年來的衛生改革措施在事實上拉近了公立醫院與市場經濟的距離，自由競爭屬性也影響了公立醫院財務管理活動，其中財務風險的控制尤其值得重視。
關鍵詞：公立醫院財務風險；財務控制
財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境中各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。公立醫院作為公益性事業單位，雖然具有明顯的經營屬性，但因其公益屬性而受到一些政策約束，這對其財務管理活動與財務風險產生重要影響。但是公立醫院財務風險是市場社會化產生的客觀產物，只要做好預測工作，措施采取得當，就能化解風險、規避風險，從而達到降低風險、消除風險和減少損失的目的。
1 公立醫院財務風險的內涵
1.1醫院財務風險的概念
財務風險是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險，導致償債能力降低。
1.2 公立醫院財務風險的特點
公立醫院是為社會公眾利益服務而設立和經營的醫療機構，它是不以營利為目的，其收入與支出均要受國家有關政策、法規的限制以及醫院自身經營狀況是否良好等諸多外部和內部因素制約。因此，在公立醫院運營過程中就會出現實際收益與預期收益發生偏離的不確定性了。
1.3 公立醫院財務風險的表現形式
醫院財務出現風險并不是一朝一夕的，它是醫院長期財務經營矛盾的集中體現，其主要表現在：
①財務結構不合理。突出表現在醫院資本性投資膨脹，營運資金供應困難；資產負債比例過高，償債能力持續減弱；業務收入增長速度持續低于業務支出的增長速度。②財務信用降低。一個信用很低的醫院，舉債是很不方便的。當債務到期而又缺乏現金時，它就不太可能舉新債還舊債。③財務秩序混亂。會計信息嚴重失真，財務管理基礎十分脆弱；沒有科學的財務經營機制，資金的使用隨意性極強。④財務效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫療質量降低，收支結余長期出現赤字。
2 控制醫院財務風險的措施
2.1 改善公立醫院生存環境
近年來的衛生改革過于傾向于經濟利益，在這一政策導向下，公立醫院的逐利行為愈演愈烈，加大了患者經濟負擔、引發了信任危機，反過來加大了公立醫院的營運風險和財務風險。為國家應通過立法和政策調整，給公立醫院一個較好的發展空間，改善其客觀環境，引導公立醫院職能回歸、規范經營，改善自身運營狀態，對防范財務風險有重要意義。
2.2 樹立全員財務風險意識
由于內外部環境的變化，醫院在經營的過程中，實際結果和預期結果不一致的情況是難以避免的。如果在重大風險出現時，醫院毫無準備，必然會導致財務支付危機。因此，醫院管理者及其全體員工都應樹立強烈的風險意識，承認風險，科學估測風險，預防發生風險，并且有效應對風險。醫院全體員工，尤其是領導層在思想上應對潛在的危機有較清醒的認識和警惕，學會分析醫院財務報表信息，在醫院效益好的時候，絕不能放松警惕，不能被一時表面的良好業績所迷惑。
2.3 完善會計內部控制
有效的內部控制系統可以提高醫院財產的安全性和財務活動的合法性，減少可能引發財務風險因素的出現，因而能夠有效防范財務風險。完善會計內部控制應致力于：(1)建立科學的組織結構，按相互牽制的原則將醫院各項業務劃分為若干具體的工作崗位，賦以相應的權限和責任，使之相互制約；(2)加強預算控制，將醫院的業務發展納入預算控制范圍內，把防范財務風險分解到相關業務流程的各個環節、崗位，并建立相互制約機制，盡可能地降低意外風險。
2.4 強化醫院預算管理
醫院預算是根據醫院事業發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務部門要根據年度預算經費的額度層層分解下達，逐級執行把關。預算內經費支出仍然要履行審批手續，審批權限根據額度的大小，通過分級授權控制。預算外經費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經職能部門論證，由醫院行政辦公會議討論通過。對預算執行情況要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的分級預算執行情況按季考核，對項目預算執行情況根據進行中期、末期考核，并將考核結果定期向預算執行部門通報。預算年度結束，財務部門必須向職代會提交預算執行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預算執行的影響。
2.5 建立有效的財務風險預警機制
財務危機由初步萌生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程。在這一過程中，各種危機因素都將直接或間接地在一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在經營過程中，建立一套規范的、全面的風險預警機制是非常必要的。為此醫院應建立全程風險監控和預警機制，通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲利能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。
2.6 培養高素質的財務管理人員
隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新。要全面提升財務人員綜合素質，應該抓好財會人員的繼續教育，不斷提高財務人員的專業技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。
面對日趨激烈的醫療市場，醫院要生存并發展壯大，就要建立科學的風險管理機制，善于捕捉機會，提高對財務環境變化的應變能力，開展有效的風險控制、預防、評價、分析處理等工作，使醫院的資本的保值、增值，為醫院取得良好的社會效益和經濟效益，促進醫院的發展和壯大。
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