摘要：在市場經濟下，醫院經濟運行效率低、財務管理手段落后等諸多問題已經引起了醫院管理者的高度重視。本文從醫院自身發展的戰略角度，建立了績效評價控制等核心管理體系，構建符合市場經濟的醫院財務績效管理新模式，進一步提高醫院經營管理水平，提高醫院的核心競爭力。
關鍵詞：公立醫院；財務管理；績效管理
公立醫院是我國醫療服務的提供主體，在保障廣大人們群眾健康和服務現代化建設方面作出了巨大貢獻。不過在金融危機下，面對激烈競爭的醫療市場，公立醫院只有不斷提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。同時研究和探討新型公立醫院財務管理機制，對增強公立醫院活力，提高事業單位改制環境下的運行效率，從而促進醫療市場的健康有序發展是有現實意義的。
1 公立醫院財務績效管理的目標與目的
財務績效管理與組織戰略、價值取向及一定時期的組織目標密切相連，并對組織目標的實行推動和支持的作用。因此，構建基于組織發展戰略的財務績效管理框架，明確財務績效管理的內容，財務績效管理體系的建立至關重要。
1.1 公立醫院財務績效管理整體目標
公立醫院財務績效管理是管理者為實現公立醫院戰略目標，不斷提高和改善下屬員工執業能力與工作業績所做的一系列管理活動，是對實現績效過程各要素的管理，是對公立醫院戰略目標的建立、分解和業績評價，并將績效成績應用于公立醫院的同常管理活動中，以激勵員工業績，持續改進并最終實現公立醫院戰略目標的一種正式管理活動。
1.2 公立醫院財務績效管理的目的
通常來說，公立醫院財務績效管理是對公立醫院績效實現過程各要素的管理，它是機遇公立醫院戰略基礎之上的一種管理活動。財務績效管理通過對公立醫院戰略的建立、目標分解、業績評價，將財務績效管理的成績應用于公立醫院日常管理活動中，以引導和激勵醫務人員的業績實現持續改進，并最終實現組織的戰略目標。公立醫院管理層通過對公立醫院的財務績效管理，達到績效考核、績效改進和績效提升的目的，其最終結果實現了公立醫院績效的持續發展，也促進了醫務人員和行政管理類人員的工作不斷提升。
2 公立醫院財務績效管理評價體系的框架
公立醫院財務財務績效管理是從公立醫院的內質管理和內涵建設入手，為公立醫院將達到的財務目標進行定位，并按此目標持續進行各項管理活動，最后評價和改進。在此，我們借鑒財務績效評價規則，結合醫療行業特點，將公立醫院財務績效分析評價體系分為四方面內容、
2.1 經濟效益指標內容
如凈資產結余率、業務收入結余率和收入成本率。凈資產結余率是指收支結余與凈資產比率，反映醫院凈資產的收益情況；業務收入結余率是指醫院收支結余與業務收入的比率：收入成本率是指業務收入與業務支出的比率。
2.2 經濟效率指標內容
人均業務收入活人均收支結余，反映的是一定時期內公立醫院職工的勞動效率；百元固定資產業務收入活醫療收入，反映公立醫院固定資產的配置效率，指標越高，表明固定資產使用效益越好。
2.3 資產運營效率指標內容
包括流動資產周轉率、存活周轉率。流動資產周轉率也即流動資產利用率，是公立醫院業務收入與流動資產總額的比率，反映流動資產使用效率，衡量流動資產創造業務收入的能力；存貨周轉率是指材料消耗成本與存貨的比率，反映公立醫院存貨是否適當。
2.4 償債能力指標內容
主要資產是負債率，資產負債率也即公立醫院負債總額與資產總額的比率，反映公立醫院在資產總額中有多大比例是通過舉債形成的，資產負債率要適當、并非越低越好或越高越好。
2.5 發展能力指標內容
包括業務收入增長率、凈資產收益率、收支結余增長率。這三個指標都是比較指標，是指以一定時期的業務指標作為基準期指標，通過環比和同比的統計方式來計算出報告期經濟指標比基期指標增長情況的比例。通過對一定時期的增長比例趨勢計算，可以得出公立醫院在現時以及以后的一段時間能夠達到的發展狀況。
3 公立醫院財務績效管理體系的配套措施
3.1 建立健全預算管理制度
加強預算管理是提高財務管理水平的重要環節，為保障公立醫院經營目標的順利實現，必須加強預算管理。一是要在管理層中，樹立運用全面預算管理對公立醫院進行目標管理的觀念，公立醫院要成立預算管理組織機構，建立預算管理制度。公立醫院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員，院長作為第一責任人對公立醫院總體預算負責，各科主任對本科室預算負責，保證預算管理的權威性；二是量力而行，確定公立醫院經營發展目標。公立醫院的經營發展既要服從市場經濟的客觀規律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛生改革的總體方向，以及周邊醫療市場資源配置、本地區國民收入發展情況，認真進行研究。三是預算在保持嚴肅性的同時，也要具有一定的靈活性，當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整。
3.3 加強財務內部控制
公立醫院財務內部控制制度是為了控制公立醫院內部的一切經濟業務，使之都能嚴格按照計劃規定的預期目標進行，是厲行節約、防止故意差錯和營私舞弊的重要財務舉措。以預防控制為主，事后控制為輔。要把預防工作做到事情發生的前面，建立多個部門、幾個層次的監管，不能把權限放置在一個人或一個部門，應把審批決策過程盡量分散到集體的層面上；注重程序制約，對主要業務如物資設備采購、藥品采購和基建項目進行招投標的控制，必須經過授權、執行、記錄、檢查等控制程序。成立要事委員會和院內審核小組，形成大型設備采購和藥品采購等的評議流程，要在集體討論的基礎上做出決議，并形成多方監督的機制。
3.4 建立審查監督機制
在新型財務績效管理模式體系中，財務管理不僅僅是核算的管理，更是監督的管理，審查監督機制是日常設置的財務事中、事后監督管理。首先是對經濟活動進行合約化管理，凡涉及公立醫院資金支付需求的基建、修購、服務等對外經濟活動實行合同化管理，制訂公立醫院經濟合同管理辦法，完善經濟合同內容，規范合同簽訂程序和審批權限，把雙方的經濟利益、義務以及違約責任給以明確的表達和說明；經濟合同的簽訂實行主辦部門訂立、院長簽字、財務審核蓋章的三級審核管理辦法；建立健全合同履行臺帳，對經濟合同的執行實現動態適時控制，確保購銷活動或經濟事項在合同約定的框架內運行，有效防范和化解經濟糾紛及合同風險。其次，內部審計工作制度化。內部審計是公立醫院最高層面的制度性監督，內部審計的重點是對財務收支狀況、科室經濟分配、基建維修決算工程、獨立核算的經濟實體等開展經常性審計檢查，通過經常性審計檢查，及時發現和改善會計控制系統、經濟運行存在的問題，提出改善經濟管理活動的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經濟運行的安全性，增強公立醫院的抗風險能力。
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