一、新醫改下公立醫院財務管理目標
公立醫院財務管理工作是公立醫院經濟工作的核心,是公立醫院戰略管理的重要組成部分,在公立醫院經營管理活動中占有重要地位。我國于2009年實施的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(簡稱“新醫改”)中提出公立醫院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監管機制,既要健全完善公共醫療服務體系,又要切實減輕公民個人支付的醫藥費用負擔,體現公共醫療衛生事業的公益性質;既要堅持政事分開、管辦分開的方向,又要規范公立醫院管理。這既是公立醫院戰略改革的新要求,也為公立醫院財務管理提出了新的目標定位,即“以病人為中心,優化服務流程,提高服務質量和水平,拓寬資金籌措渠道,降低運營成本,保證合理收益”。以病人為中心,是公立醫院的辦院宗旨和立院之本,也是公立醫院財務管理的出發點。優化服務流程,提高服務質量和水平,是實現以病人為中心辦院宗旨的基本途徑,也是公立醫院財務管理的重點。拓寬資金籌措渠道,降低運營成本,保證合理收益,既是解決政府資金投入不足,產生良好經濟效益,減輕病人負擔,實現公立醫院可持續發展的保證,也是公立醫院財務管理的核心。
總之,在新醫改背景下,面對新的角色定位,公立醫院作為全國醫療市場的一個重要組成部分,要摒棄過去完全信賴政府辦醫院的思想,樹立競爭意識,加強對自身財務管理工作研究,確立并堅持新的財務管理目標定位。簡言之就是指公立醫院應以較低廉的運營成本和患者就醫成本,提供優質的醫療服務,不斷滿足人民群眾的各種醫療需求,取得合理的經營收益,在促進公立醫院可持續發展的同時,實現社會效益與經濟效益雙豐收。
二、新醫改下公立醫院財務管理目標的實現途徑
(一)實現醫院財務管理目標必須嚴格預算編制和收支管理
醫院財務預算管理是指醫院通過預算手段,對院內所有資源進行分配、考核、控制,確保醫院各項業務活動順利開展,完成既定業務目標的一種管理活動。醫院財務預算編制關系到醫院資源籌集、分配、業務活動開展等醫院運營的基本問題。因此,公立醫院要嚴格預算編制,本著收支平衡、量力而行和盡力而為相結合、厲行節約及勤儉辦事的原則,編制醫院財務預算。具體來說,要全面、科學、合理預測影響醫院醫療收支的各項因素,精心編制年度財務預算,全面反映醫院財務狀況,統籌安排各項資金,突出重大專項資金計劃,確保醫院年度各項工作的順利完成。
公立醫院須嚴格執行國家規定的醫療服務項目和醫療服務價格,在保證醫療服務質量和效率的前提下,開源節流,積極組織各項合理收入,努力節約各項支出,科學制定支出計劃,合理分解支出指標,盡力降低醫院運營成本。
(二)實現醫院財務管理目標必須強化成本核算與控制
公立醫院的性質決定了其必須堅持醫療活動的公益性。新醫改下,公立醫院為了實現自身的可持續發展,在堅持公益性原則的基礎上,還要講求經濟性,保證合理收益。在不增加就醫人員負擔的情況下,要保證合理收益,有效的途徑是加強經營活動的成本核算與控制,最大化降低運營成本。新醫改下,公立醫院成本核算必須堅持全面覆蓋原則,包括加強醫療服務成本核算、藥品銷售成本核算、制劑加工成本核算、保障服務成本核算等。同時要堅持分級核算的原則,既要做好院級成本核算,及時反映整個醫院的經濟運營狀況,也要做好科室成本核算,及時掌握醫院內部各個科室或部門的成本效益情況;此外還要做好項目成本的核算,為服務定價、投資論證和效益評估等提供切實可靠的依據。通過醫療成本核算,更新醫院經濟管理的觀念,提高醫院全體員工的成本意識,強化醫院成本控制行為。醫院成本控制包括制定控制標準,監督成本形成,糾正成本形成中的偏差。根據醫療成本核算的結果,抓住主要問題,制定與實施有針對性的成本控制項目與措施。例如擴大服務面積,增加診療人次,提高人力效用,節約人力消耗,加強對材料領、取、用的控制,降低材料物資消耗,合理使用診療設備,提高設備利用率等。通過成本核算與控制,降低醫療消耗和患者醫療成本,提高管理水平,增強競爭能力,實現公立醫院優質、高效、低耗的可持續發展。
(三)實現醫院財務管理目標需要加強資產管理
醫院的資產是醫院開展各項醫療服務工作的物質基礎,更是財務管理工作的主要對象。根據資產存在的形態,醫院資產可分為有形資產和無形資產。有形資產包括房屋、設備、藥品、耗材、貨幣資金等;無形資產包括醫院的專利權、非專利技術、著作權、商標權、土地使用權、商譽等。新醫改下,為了確保公立醫院資產的安全、完整和運行有效,要根據資產的形態與特點,建立健全有效的資產監管機制,實現資產制度化、體系化和全程化管理。首先,建立公開招標制度,規范招標程序,嚴格過程管理,有效避免招標采購、驗收入庫、日常領用以及倉儲保管等有形資產管理過程中各個環節可能出現的問題。特別是大型設備采購和重大基建項目要實行陽光工程,確保信息公開,公平競爭,從而最大化地保證醫院的利益;要強化資產定期盤點制度,建立貨幣資金管理、票據管理專人負責制度;要定期核對賬目,做到賬物相符,及時清查發現的問題,防止資產流失。其次,根據無形資產的特性,建立無形資產融資管理制度、無形資產投資管理制度、無形資產評估管理制度、無形資產投入產出考核制度、無形資產監控等相關制度。通過構建有效的無形資產管理體系,確保無形資產在合理、有序的經營過程中實現保值增值,不斷樹立公立醫院的良好形象,擴大公立醫院的影響。
(四)實現醫院財務管理目標需要建立健全內部會計控制制度
醫院財務內部會計控制制度是為實現醫院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制。新醫改下,公立醫院具有一定的經營獨立性,不可避免地要參與到醫療服務行業的競爭中去,在運營過程中不確定性因素增多,無疑會給醫院帶來潛在甚至現實的經營風險和財務風險。因此,新醫改下,建立健全公立醫院內部會計控制制度,通過制度化、體系化來填補業務程序漏洞,確保資產的安全、完整,經營管理信息和財務會計資料的及時、完整、準確、合法反映,有效規避經營風險和財務風險,保證公立醫院的經營活動正常進行,財務目標得到有效實現。
建立完善公立醫院的內部會計控制制度,必須力爭達到制度有效的目標。針對各環節可能存在的風險,首先要進行制度“補缺”,完備各項制度,要細而齊,不留制度“空子”。根據公立醫院的性質及運營特點,完整的內部會計控制制度必須包括醫院貨幣資金控制制度、收入內部控制制度、成本費用控制制度(包括各明細成本費用的控制制度)、基建項目控制制度、實物控制制度、維修項目控制制度及內部審計制度等。其次,必須注意研究各項控制制度間的相互銜接,建立有效制衡關系。如崗位設置要合理,職責權限劃分要合理,確保相互制約、相互監督。最后,實施內部會計控制制度要綜合運用行政手段、經濟手段、法律手段,真正建立健全內部會計控制制度。
(五)實現醫院財務管理目標需要做好醫院財務分析及評價
新醫改下,在堅持醫療活動公益性的同時,為了實現自身的可持續發展,公立醫院必須加強對經營活動的管理,保證合理收益。為此,在加強成本核算與控制的基礎上,還要進一步加強財務分析與評價。醫院財務分析與評價是對醫院經營活動的總結分析,是預測、籌劃未來運營管理的前提,也是實現醫院財務管理目標的重要手段。醫院財務分析是以微觀經濟原理為理論基礎,根據醫院內外部經濟信息,運用財務管理方法,對財務活動、財務關系及其效率和效果進行分解剖析。要想做好公立醫院財務分析與評價,必須進行統籌規劃,認真做好醫療業務開展情況分析、醫藥費用控制情況分析、醫療服務數量與質量變動情況分析、融資渠道選擇合理性分析、資產負債變動情況分析、收支節余情況分析等,建立科學、合理、全面的分析評價體系,客觀地反映醫院的償債能力、運營能力、發展指數等關鍵運營指標。通過對關鍵運營指標的分析,深挖運營中存在的問題,掌握公立醫院經營活動的規律,提出改善經營狀況的有效策略,挖掘內部潛力,有效實現公立醫院的財務管理目標。
(六)實現醫院財務管理目標需要強化領導管理意識,加強財務管理隊伍培養
醫院領導作為一院之長,在很大程度上決定和影響著醫院的經營和發展。公立醫院由于其公有體制決定了其運營機制,反映在人事制度上就普遍存在著醫院領導大都是“硬專家”的現實情況,他們多重視醫療技術水平的管理,而欠缺財務管理意識與能力,忽視醫院經濟核算,淡化醫院經濟管理,導致公立醫院經濟資源未得到有效利用,運營成本增高。另一方面,公立醫院財務隊伍素質的高低也直接決定著財務工作質量的優劣,決定著醫院收益的更好實現。新醫改下,公立醫院的經營相對獨立性與競爭性,決定了公立醫院必須重視財務管理工作,確保公立醫院的長期經營發展。為此,要強化公立醫院領導經營管理意識,改變他們重“業務”,輕“管理”的現狀;改革公立醫院用人制度,引入部分高層管理人才和高級財務管理人員,加強公立醫院財務管理力量;通過增加培訓學習機會,不斷提高財務管理隊伍素質,為公立醫院財務管理目標的實現提供堅實的人才保障。
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