近年來突發公共衛生事件頻發，面對危機，存在著人的心理承受能力、社會公德、善后等一系列問題，而這些問題的妥善解決與公共衛生體系的建立和完善是密切相關的。本文擬通過對我國我盟突發公共衛生應急管理現狀的分析,查找衛生應急體系中存在的問題,就建立完善、快速、有效的公共衛生應急體系做初步探討。
1突發公共衛生事件應急管理中存在的幾個問題
1.1整體投入嚴重不足，投入結構不合理。據統計，我國衛生投人占全民經濟總產值的2.7%，遠低于美國的13.7%和德國的10.5%，也明顯低于印度的5.2%’，占全國人口不到15.0%的城市人口享受2/3的醫療保障服務，而廣大農村人口僅能享受1/3的醫療保障服務，投人結構嚴重不合理。衛生應急物資儲備和快速配送保障能力不足，衛生應急物資儲備信息管理系統尚未建立，現有應急物資缺乏統籌管理，物資儲備的更新、輪換、補償機制不健全。
1.2突發公共衛生事件應急反應管理體系需進一步健全。國務院在2003年5月頒發了《公共衛生突發事件應急反應條例》，將公共衛生突發事件納入法制化管理。各地方政府，甚至部分企事業單位當時也制訂了各自的應急反應預案。但是，這些條例和規章制度基本上是從行政角度對如何協調、落實各部門之間的具體任務進行規定的。行政條例是一個綱領性的文件，它不能等同于一個完整的行之有效的管理體系。
1.3人才培養及后備人才不足。醫學生在校學習應全面兼顧。預防醫學生和醫療醫學生在校學習期間應在課程設置上給予充分的互補，預防醫學生應開設一些必要的臨床醫學課程，以補充其今后工作中的知識量不足;臨床醫學生也應該學習預防醫學相關課程，畢業后分配到醫院傳染科，可參與院內控制傳染方案的制定和實施，參與防止院內交叉感染等工作。就“非典”傳播來說，醫務人員感染率比較高，盡管到目前，我們對“非典”的認識仍有許多不清楚的地方，但該病是呼吸道傳染病，傳統的呼吸道傳染病預防措施完全可以預防其傳染，大量臨床實踐也證明了這一點。這充分說明，“非典”在一些醫院傳播，與臨床醫生普遍缺乏預防醫學知識，自我保護意識差，防護措施不到位密切相關。上述情況充分體現出疾病預防控制體系人員知識結構的不合理性。
1.4應急藥品、物品的生產能力和儲備不足。據調查個別省、市應急藥品的調撥和儲備情況，認為應急藥品儲備品種缺漏較多，藥品儲備品種和數量不足，針對性不強;藥品生產企業科研力量薄弱，沒有應急開發能力;藥品生產不均衡，藥品生產存在盲目性，沒有及時根據人群疾病種類和數量的改變調整藥品品種結構;我國雖然有中央、省級藥品儲備制度，但相互之間缺乏信息溝通，難以形成聯動;儲備資金不到位，承儲企業損失較大，加重了藥品儲備的匱乏。
1.5緊急醫療救援基地網絡和應急實驗室檢測網絡尚未有效建立。全國尚未建立起統一規劃、布局合理、功能明確、裝備完善的省區、地市盟、旗縣、鄉四、級突發公共衛生事件緊急醫療救援基地網絡，尤其缺乏能夠承擔巨災等大規模人員傷亡事件醫療救援任務的區域性緊急醫療救援中心，難以滿足各類突發事件傷病員應急醫療救治的需要。各級疾病預防控制機構實驗室應急檢測功能還不到位，盟市級實驗室尚不完全具備“一錘定音”的檢測能力，旗縣級實驗室應急檢測能力尚不能滿足早期識別和初步鑒定的需要。
1.6衛生應急信息管理工作亟待加強應急工作。信息為先信息管理是做好應急工作的生命線。目前，各地衛生應急信息報送工作很不平衡，良莠不齊，信息報送的及時性、準確性和敏感性還有待提高。部分地區不能按照相關要求報送非公共衛生類突發事件應急醫療衛生救援的工作信息，存在該類信息報告不及時，甚至不報告的現象。各類信息的分析利用和事件趨勢研究工作相對薄弱，在工作意識、專家隊伍和工作機制等方面都需要進一步加強。
2對策和建議
加強公共衛生防病體系的建設應著眼于目前已經存在的機構的調整、整合和人員職業培訓，加強危機管理的科學化和法制化建設。結合我國公共衛生體系建設的發展現狀，提出以下幾點建議和對策:
2.1建立政府主導、部門協調的應急聯動機制。應對突發公共衛生事件,政府重視是根本保證,政府的主導地位不容忽視。突發公共衛生事件的不可回避性以及突發事件應急管理的緊迫性,要求政府在事件發生后,在不同職能管理部門之間實現協同運作,明晰政府職能部門與機構的相關職能,優化整合各種社會資源,發揮整體功效,最大可能地減少突發事件帶來的損失。
2.2加大公共衛生經費投入,做好衛生應急儲備。合理優化的應急資源對提升應對突發事件的科學技術水平和應對能力具有非常重要的意義。有研究指出,衛生指標與政府財政之間存在正相關系,而且對人均財政支出更為敏感。因而要加大各級政府對公共衛生事業的職責及經費投入比例,逐步建立科學、合理的區域衛生資源配置指標體系,針對公共衛生的重點領域,合理配置衛生資源,保證疾病預防控制工作的順利開展。公共衛生事業經費應納入同級財政預算,確保人員經費、經常性公務費、業務費、重大疾病防治專項經費等,設立應急專用機動財政預算,保證應對突發性公共衛生事件的需要。衛生行政部門要抓住機遇,主動協調有關部門,積極爭取政策支持,通過社會儲備與專業儲備的有機結合,切實增強衛生應急儲備能力。
2.3建立健全衛生應急管理體制各級衛生行政部門建立有力的衛生應急綜合機制，大力推進衛生應急管理機構建設。設立衛生應急管理科室，負責突發公共衛生事件的評估與觸發啟動，實現突發事件的統一指揮；專家組隨時跟進，對突發公共衛生事件提供技術咨詢和指導，并對趨勢做出預測；建立基層信息檢測系統，完善縣、鄉、村三級疾病預防體系，準確掌握相關信息的最新進展；建立專業的應急隊伍，把握好現場救治、收容救治、隔離救治三個環節的有機銜接。
2.4公共衛生應急管理人員應具備應急管理的基本意識和協調能力。面對公共衛生人才不足的局面,首先要在現有基礎上,增加培訓頻度,定期或不定期地舉辦培訓及演練,提高現有人員的能力;其次要制訂人才引進計劃,采取切實有效的措施引進公共衛生專業人員,建立合理的人才梯隊。
2.5健全完善、落實應急預案體系和制度建設。預案編制是突發公共衛生事件應急準備工作的核心內容。制度的建立是突發公共衛生事件規范有效的應急處置的根本保證。
2.6扎實推進衛生應急處置能力建設（1）重點加強突發急性傳染病、核輻射、中毒、反恐和自然災害醫療衛生救援隊伍建設，明確各級各類專業隊伍功能定位，加強隊伍管理，有效保障運行，從而形成平時“無形”、戰時“有形”，“備之于常、召之即來、來則能戰、戰則能勝”的衛生應急專業技術網絡和隊伍；（2）研究制定衛生應急隊伍管理辦法，進一步規范應急隊伍的管理、保障和派出機制，確保衛生應急處置隊伍訓練有素、有效準備，快速反應；（3）按照衛生部《衛生應急隊伍裝備參考目錄》要求，配備衛生應急隊伍裝備，加快實現全盟衛生應急隊伍裝備規范化、標準化，不斷提高衛生應急隊伍機動性和自我保障能力；（4）加強應急實驗室建設，省區、盟市級要具備實驗室檢測和事件判定的“一錘定音”能力和高層次、高水平的咨詢指導能力，設旗縣要具備實驗室初步檢測鑒定、事件初步評估判定的能力和及時支援蘇木、鄉基層開展衛生應急調查處置的能力。縣、鄉兩級要具備發現、識別和及時報告突發公共衛生事件的能力與及時開展初期的、一線的基本調查處置工作的能力，尤其要強化報告意識和能力條件建設。
2.7開創多部門聯動、全社會參與的工作新格局突發公共衛生事件應急管理是一個復雜的系統工程。要加強衛生應急科普宣傳工作,擴大衛生應急知識與法規科普宣教工作覆蓋面,動員并爭取社會團體和人民群眾廣泛參與和共同努力,開創全社會參與衛生應急工作的新格局。
3結論
人類總是在不斷地總結經驗和教訓中發展和成熟的。相信在經歷了SARS、甲型H1N1流感、人禽流感、手足口病、低溫雨雪冰凍災害和汶川特大地震的醫療衛生應急救援以及“三聚氰胺”奶粉等突發事件的應對與考驗之后,隨著突發事件應急體系的建立與健全,社會對突發事件發生的理解和公眾參與突發事件的處置,應急專業人員知識和能力的提升,全國應對突發事件的能力將大大提高。即便出現了重大突發事件,也能迅速、及時、有效地應對,最大限度地減少民眾健康損害和經濟損失,為貫徹落實科學發展觀、構建和諧社會做出更大的貢獻。
