我國醫院改革的推進,醫院管理的科學性、超前性及適應性是促進醫院整體發展的關鍵。而醫院財務管理又是醫院管理的一個重要組成部分,因為它具有涉及面廣、綜合性強、靈敏度高的特點,所以在當今醫院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫院財務管理體制,提高醫院的經濟效益,已經成為我們亟待研究的問題。
一、醫院財務管理存在的主要問題
(一)醫院財務管理觀念陳舊。筆者認為,實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢,也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向,加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。然而,長期以來,醫院財務部門由于受傳統觀念和體制的影響與束縛,只偏重于日常經濟業務的記賬、算賬和報賬,僅發揮會計核算和部分監督的職能,而經濟管理意識相對淡漠。而當前我國大部分的醫院是公立醫院,以體現社會福利為主,投入不計成本,產出不計效益。有些醫院基于自身的種種原因,缺乏科學的財務經營機制,沒有規范的財務管理程序。有的醫院財務管理重資金而輕實物,出現賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。
(二)預算管理不規范、不科學。預算管理是財務管理的重要內容,必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行科學地細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。筆者認為,預算對醫院經濟運行必須有強硬的約束力,首先是預算的編制,使預算具有較強的操作性和可控性;其次是在預算執行過程中,任何人都不能悖離預算安排,要保持預算的嚴肅性。但現在有的醫院預算管理大多流于形式,預算執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是:預算管理還僅僅是財務部門的管理行為,沒有提升為醫院全局性管理行為,財務預算編制的方法和程序不規范、不科學;財務預算的執行沒有形成制度性安排。
(三)醫院人才隊伍建設還不完善。首先,醫院科技隊伍不夠穩。醫院臨床、科研干部隊伍中,部分具有一技之長的干部,面對企業、公司給出的豐厚待遇和物質條件的誘惑,思想不夠穩定,產生了“拜金思想”和狹隘的“個人英雄主義”,造成了工作上的不安心,使得一些本具有較大發展潛力和前途的年輕高學歷人才思想不夠穩定,更難以擔當起學科建設的重任,學科帶頭人斷檔,后繼乏人問題日益突出。其次,薪酬分配缺乏競爭性和激勵性作用。近年來,盡管國家出臺了一系列的改革文件,而且也有專門的人事分配制度改革文件,醫院對打破“鐵飯碗”,打破“大鍋飯”,進一步拉開收入差距,體現按業績貢獻取酬的呼聲很高,許多醫院也采取了一定的措施,但絕大部分醫院仍然沿用過去的等級工資體系,還很難談得上工作分析、市場薪酬調查、績效考核以及薪酬激勵等規范化的人力資源管理。因此,醫院的薪酬分配非常缺乏競爭性和激勵作用,它在實質上很難起到激勵員工,提高工作效率的目的。
二、加強醫院財務管理的途徑
(一)提高醫院管理者的理財意識。隨著市場經濟的發展及我國醫院改革的推進,醫院必須通過提高財務管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地。更新理財觀念是市場經濟形勢下醫院財務管理成功與否的基石。而財務管理的隊伍主要是財務人員。因此,財務隊伍素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣。筆者認為,理財觀念更新的對象首先是財務人員。財務人員是財務管理的具體組織者和實施者,不僅要具有先進的管理理念,而且要將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起;其次是醫院的領導。由于目前醫院財務人員管理體制的限制,如果醫院的領導不支持,那么醫院財務管理就會遇到很大的困難。因此,財務人員應多向主要領導灌輸理財新觀念,讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時,在職工代表大會上向全院職工介紹做好理財的重要性,使全體職工能自覺主動地參與到醫院理財中來。
(二)增強財務風險防范意識。筆者認為,科學的財務管理制度是防范財務風險的保障。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。雖然不少醫院在財務管理中制定了比較系統的財務會計規章制度,但在運作過程中不盡完善,存在著一定的財務風險。因此,要建立一套完整的財務風險控制機制,通過對各個財務會計業務風險點的控制,可以明確責任、加強自律、提高核算質量。強化流程管理可以更好地使內部控制制度互相銜接又互相制約,使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警,及時評估、預防、控制和分散財務風險,在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。
(三)運用現代化技術,提高醫院財務管理水平。新《醫院會計制度》實施后,現階段醫院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發展,傳統的手工核算已越來越不適應現代財務管理需要,信息網絡為醫院成本、效益核算的運用提供了技術空間。按要求,成本核算既適應現代醫院管理工作需要,又能正確反映各項工作的成果,我院的具體做法是考慮計算機應用普及的成熟度兼顧半手工與網絡傳遞相結合,對醫療活動中各考核對象的所有收入按一定比例設定利潤提成公式,把所消耗的活勞動與物化勞動作為成本支出計算收支結余,然后根據醫療任務、服務質量、醫德醫風、指標定額完成等情況再按比例進行分配,月評季獎。定期以各種形式(報表、圖形、文字分析資料等)向各科室公布,達到分配向知識傾斜、向貢獻傾斜、向重點崗位傾斜并兼顧公平,已收到良好效果。
(四)開展績效考核。客觀評價醫院各科室(部門)和員工工作效能,實現員工績效的改善,使員工能力得到提高,將醫院的目標與個人的目標聯系起來。目前,醫院財務績效分析評價體系包括4個方面的內容:反映財務效益指標,如凈資產結余率、業務收入結余率和收入成本率等;反映資產運營效率指標,如流動資產周轉率、固定資產周轉率、存貨周轉率等;反映償債能力指標,如資產負債率、流動比率、速動比率等;反映發展能力指標,如業務收入增長率、凈資產增長率、收支結余增長率等。值得注意的是,與其他行業相比較,醫院進行績效分析評價時要正確處理經濟效益和社會效益、財務指標與醫療指標的關系。醫院過分鼓勵科室追求經濟目標,必然會損害社會和患者的利益。
(五)建立合理的薪酬激勵機制。醫院在制定薪酬政策時,一定要綜合考慮員工的自身因素、醫院因素、工作因素以及勞動力市場等多種因素,使醫院的薪酬對內具有公平性,對外具有競爭性。在實際的薪酬分配中,要根據不同的工作能力和工作業績拉開分配檔次,向關鍵崗位與優秀人才傾斜,對少數貢獻十分突出的技術和管理骨干,運用崗位津貼、專家津貼等措施嚴格考核、動態管理。提高專業技術人才的待遇,是穩定和吸引優秀人才的主要措施。醫院要吸引人才,保持其工作的熱情和責任感,就必須注重他們的個人發展,幫助其制定個人發展計劃、激發其工作積極性和創造性。
(作者單位:南陽市中心醫院)
主要參考文獻:
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[2]王玉.淺析如何加強醫院財務管理[J].中國科技信息,2005.18.
