一、新型農村合作醫療制度籌資模式存在困境
由政府所主導的新型農村合作醫療制度雖然明確提出實行政府資助、集體扶持、農民個人繳費相結合的資金籌集模式,但由于在籌資比例、資金來源、籌資方法方面仍然存在著較多難題,在制度的實際操作中,他們都各自存在著自己的困境。
1. 農民參加新型農村合作醫療制度積極性不高
農民作為新型農村合作醫療的需求方,在推行新型農村合作醫療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農村合作醫療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發了“逆向選擇”現象。預期成本和收益是農民參加新型農村合作醫療制度的主要因素。
2. 地方政府資金籌集機制運行困難
作為新型農村合作醫療制度實施的主導方——政府來說,其在實施這項制度的時候也存在著資金困難的問題。自從實施稅費改革之后,在地方財政上實行“分稅制”政策,使本級衛生機構的資金投入一般由本級政府財政負擔,這項財政改革使得中央政府對各級地方政府的衛生服務財政轉移支付和投資嚴重減弱,并且中央、省、市財政在常規經費中只負責本級直屬衛生機構的投入,而對于財政收入較少的縣、鄉級地方政府來說,則成為新型農村合作醫療的支出主體,特別是在一些貧困地區的縣政府財政而言,根本無力承擔實施新型農村合作醫療制度所需的資金補助。
3. 集體資金籌集機制存在問題
隨著20世紀世紀80年代鄉鎮企業經濟崛起,許多地區集體經濟得到增強,在經濟較為發達的地方已經具備集體扶持合作醫療的財力和物力,這客觀上為集體支持合作醫療奠定了經濟基礎。但是,對于一些經濟較為貧困的中西部地區,特別是鄉鎮集體經濟較為薄弱的地區,新型農村合作醫療保險所需要的資金對于鄉鎮集體來說是一個沉重的負擔,甚至在許多地區,由于鄉鎮集體經濟的嚴重薄弱,根本無力支撐新型農村合作醫療保險制度發展,導致此項惠民政策流于形式,得不到很好落實。
二、我國新型農村合作醫療制度籌資模式存在困境原因分析
我國新型農村合作醫療制度在試點和實施的過程中存在的困境,是由多種原因所造成的,但是其主要原因在于籌資成本過高和籌資定位不合理。
1. 新型農村合作醫療制度的籌資成本過高
雖然新型農村合作醫療制度實施自愿參加的原則,但各級地方政府為了提高本地的參合率,于是想盡了各種辦法說服農民參合,有些地方組織宣傳隊對新型農村合作醫療制度進行宣傳,對農民進行挨家挨戶的說服教育,投入了巨大的人力和物力,甚至成立了專門的管理機構,把人員和辦公經費都列入財政預算,這無形之中增加了新型農村合作醫療制度的實施成本。
2. 新型農村合作醫療制度的籌資定位不合理
新型農村合作醫療制度的以大病統籌為主固然重要,但也不可避免的帶來過高的起付線,對于大多數農民而言,患大病的可能性較小,而一些輕病和小病卻得不到補償,農民看病大部分還是自費醫療。
正是由于忽視了基本的醫療保健保障,使得新型農村合作醫療制度失去對農民的吸引力,也引發了新型農村合作醫療制度在實施的過程中,總體籌資水平過低和醫療費用偏高的矛盾顯現,進一步導致新型農村合作醫療制度制定了較高的封頂線,而只能實現較低的補償水平,此項制度對于農民的吸引力更加下降。
三、解決新型農村合作醫療制度籌資模式困境的對策建議
新型農村合作醫療制度籌資模式與城鎮職工醫療保障制度的籌資模式在籌資主體責任分擔、籌資結構、籌資標準等方面存在明顯差異。完善新型農村合作醫療制度,必須在維持現有籌資現狀基本不變的前提下,積極拓展籌資渠道,實現籌資模式的多元化和制度化。
1. 積極拓展籌資渠道
新型農村合作醫療制度的資金來源除了政府補助與農民繳費以及集體籌資,其籌資渠道還應該包括社會捐贈等其他渠道,并且隨著國家經濟實力的增強和有關政策的引導,新型農村合作醫療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力[3]。
2. 加大政府財政投入
在新型農村合作醫療制度推行的過程中,要確保各級財政的資金及時到位,并明確規定各級財政承擔比例,作為正式制度沿襲下來,嚴格按制度履行各級政府的財政責任。同時各級財政部門也應按照公共財政的要求,積極調整衛生部門的結構,在政府預算中安排專項新型農村合作醫療所需資金,并保證政府財政投入增長速度不低于政府預算性支出的增長幅度,同時也要逐步提高新型農村合作醫療制度對農民的補助標準,把農村醫療基金落實到位。
3. 優化籌資比例
新型農村合作醫療制度在籌資比例上可以參照城鎮職工醫療保險制度來進行。由于城鄉二元經濟結構長期存在,城鄉居民在醫療衛生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進行新型農村合作醫療制度設計的時候不宜再出現新的城鄉差別。在城鎮職工的基本醫療保險中,職工個人繳納個人工資基數的2%,而單位繳納工人工資總額的6%到9%之間。因此在確定農民和政府出資比例時也應參照城鎮職工醫療保險制度比例來進行,并在此基礎上,政府應該加大對中西部地區農民的補助力度。
4. 加強對資金使用監督
要提高對新型農村合作醫療制度籌資監管的有效性,首先,要明確監管主體責任,要建立新型農村合作醫療制度的長效機制,就必須加強對新型農村合作醫療制度的資金監管,并明確監管主體的監管責任;其次,要明確監管內容。籌資監管包括資金的籌集、基金分配、基金的使用以及資金管理等方面內容,要著重監管基金在使用分配環節即補償被保險人因疾病而發生的實際醫療補償費,為抵抗意外風險而設立的專門風險儲備金,維持保險機構組織開展業務所必須的管理費用三個部分。最后,要嚴格監管機制,政府要按照“專戶儲存,封閉運行,雙向公示,雙層稽核,財政檢查,多層監督,年度審計,違者嚴處”的基本原則,建立和健全新型農村合作醫療保險基金的收繳、管理、使用制度。
四、總結
總之,新型農村合作醫療保險制度的實施是一項系統工程,為了完善新型農村合作醫療制度,必須發揮政府、集體和農民的參合積極性,拓寬籌資渠道,并建立相應的規章制度對此進行資金監管。
參考文獻:
[1] 陳愛如、李琳,對新型農村合作醫療制度籌資機制和補償模式的研究[J].滁州學院學報,2008(7):62-64.
[2] 田偉,新型農村合作醫療籌資問題研究[J].中國鄉鎮企業,2008(9):20-21.
[3] 孟翠蓮,完善新型農村合作醫療制度籌資機制研究[J].宏觀經濟管理,2008(2):52-54.
[4] 霍帥、歐陽天治,我國新型農村合作醫療的籌資現狀思考[J].昆明冶金高等專科學校學報,2007(11):49-53.
